名医珍言录·内科·痛症

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腰痛,虚证十居八九。

腰痛,虚证十居八九。(明·张景岳景岳全书》)

解释 腰为肾之府,腰痛和肾的关系至为密切。虽然引起腰痛的原因有寒湿湿热气滞血瘀等,但都与肾气不足或肾精亏损有关。《证治准绳》说:“有风,有湿,有寒,有热,有挫闪,有瘀血,有滞气,有瘀积,皆标也;肾虚,其本也。”故腰痛多见于老年人或素体肝肾不足者。

腰痛者,肾虚或闪挫;腹痛者,寒气或太乘。

腰痛者,肾虚或闪挫;腹痛者,寒气或太乘。(清·程曦医家四要》)

解释 此言腰痛与腹痛病因机之大略。腰痛以肾虚为本,已于上条简述;至腹痛属寒或木乘,应为大腹疼痛,以大腹属脾,脾为阴土,故寒邪,脾土虚寒,肝木易乘。非所有腹痛之因也。

外感胁痛,小柴胡为必用之药。

外感胁痛,小柴胡为必用之药。(清·程杏轩医述》引《会心录》)

解释 胸胁苦满为用柴胡汤的主症,外感胁痛,据经辨证病在少阳,故必用小柴胡汤,外感胁痛属小柴胡汤证者,证必见寒热往来、口苦、耳聋,并见胁痛者是。

痰厥头痛,非半夏不能除,头眩眼黑,虚风内作,非天麻不能除,

痰厥头痛,非半夏不能除,头眩眼黑,虚风内作,非天麻不能除,(清·程杏轩医述》卷十一引医学六要)

解释 痰厥头痛,痛甚恶心,呕吐痰涎,吐痰后痛可暂缓者属之。《卫生家宝方》以半夏八两,防风四两,甘草二两,同为细末,分作四十服,每服用水一大盏半,姜二十片,煎服,治痰厥头痛,方名省风汤。天麻又名定风草,《本草纲目》称其为“治风之神药”,临床用治眩晕及儿童风惊,皆有良效。

旭高治一腰痛,其人咳嗽,大便秘,或时痛甚不可动,诸药不效,用滚痰丸而愈,是痰亦有腰痛也。

旭高治一腰痛,其人咳嗽,大便秘,或时痛甚不可动,诸药不效,用滚痰丸而愈,是痰亦有腰痛也。(清·王旭高医学刍言》)

解释 以滚痰丸治腰痛,为临证之变法。其人除腰痛外,痰火蕴结之证当比较突出,或有形体丰肥,面泛红光,舌苔厚腻,胸脘满闷,咳嗽痰稠,脉滑实诸证。滚痰丸通腑气下痰热,则腰间之凝痰瘀血亦随之下达,故腰痛得愈。滚痰丸重用大黄,泻下作用较强,若大便不秘者,不能轻用。

湿热腰痛者,遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者,疼之不已是也。瘀血者,日轻夜重是也。

湿热腰痛者,遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者,疼之不已是也。瘀血者,日轻夜重是也。(明·戴思恭金匮钩玄

解释 除从天气或时间与疼痛轻重作辨证依据外,更宜细辨其湿热、瘀血的症状、苔舌等。

凡肚腹疼痛总不移动是血瘀。

凡肚腹疼痛总不移动是血瘀。(清·王清任医林改错》)

解释 王清任认为此证用膈下逐瘀汤(见前瘀血腹泻)“治之极效”。除痛点不移外,更有不痛时按之痛者亦属有瘀之象。

盖久痛必入于络,络中气血虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未言。

盖久痛必入于络,络中气血虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛,此乃古人所未言。(清·叶天士临证指南医案·卷八·诸痛门》)

解释 络,本为络脉,在此系指病入血分之谓。叶氏认为久痛必入血络,当用活血通络之品,针对寒热虚实,创有辛温通络、辛香通络、辛润通络、辛甘通络及虫蚁搜惕络脉等法,叶氏医案中俱有具体方药,可以查考。

夫痛则不通,通字须究气血阴阳。

夫痛则不通,通字须究气血阴阳。(清·叶天士临证指南医案》)

解释 痛则不通,通则不痛,此为中医工作者众所周知的论点。但此通字,易误认为攻下通利。所谓通字,当作气血流通解。调气以和血,调血以和气,通也;上腻者使之下行,中结着使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法。这便是“通字须究气血阴阳”之意。

呕而不食,病在胃也;食而腹痛,病在脾也。

呕而不食,病在胃也;食而腹痛,病在脾也。(清·王旭高王旭高医案》)

解释 呕而不食为胃气逆而不降;食而腹痛为脾气不运,但还当探脾气不运之因,如或因肝横,或因冷积,或郁热,当据证而定。