小青龙汤证(伤寒笔记)

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小青龙汤证

原文

40、41条。“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。”


名词解释

心下有水气:胃脘部有水饮之邪。

噎:似有物梗阻咽喉部。

提要

太阳伤寒兼里有水饮的证治。


分析

太阳表实证—发热、恶寒、无汗、头项强痛,脉浮紧

水饮为患:

咳喘—寒饮犯肺,肺气上逆

咳痰清稀,色白,带泡沫,苔白腻(滑)

干呕—水饮犯胃,胃气上逆

或见症:

渴—水饮内停,气不化津,津不上乘

下利—水饮下趋大肠

噎—水饮内停,阻碍气机

小便不利水蓄下焦,

少腹满气化失职

发热恶寒、无汗、咳喘为本证的辨证要点。

病机

外感风寒,里有水饮。可简称为表寒里饮。

治法

辛温解表,温化水饮

方药

小青龙汤

方义分析

麻黄,桂枝—辛温解表

干姜、细辛、半夏—温肺化饮

五味子—收敛肺气

芍药—防温燥伤阴

炙甘草—和中,调和诸药


鉴别诊断

(1)咳喘

麻黄汤证—风寒外束,肺气不宣,咳喘症轻

小青龙汤证—外感风寒,寒饮犯肺,咳喘症重

(2)表证兼喘

小青龙汤证—表实兼寒饮犯肺—发汗解表,温化水饮

桂枝加厚朴杏子汤证—表虚兼肺寒气逆—解肌祛风,

降气平喘

不渴、或渴及服汤已渴的病机分析:

不渴—寒饮为患

或渴—饮停不能布津于上暂渴,喜热饮少许

服药

前不渴—寒饮内停

后口渴—阳复阴去(欲解之兆)

温解之余,津液一时不足