小青龙汤证（伤寒笔记）

小青龙汤证

原文

40、41条。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

名词解释

心下有水气：胃脘部有水饮之邪。

噎：似有物梗阻咽喉部。

提要

太阳伤寒兼里有水饮的证治。

分析

太阳表实证—发热、恶寒、无汗、头项强痛，脉浮紧

水饮为患:

咳喘—寒饮犯肺，肺气上逆

咳痰清稀，色白，带泡沫，苔白腻（滑）

干呕—水饮犯胃，胃气上逆

或见症:

渴—水饮内停，气不化津，津不上乘

下利—水饮下趋大肠

噎—水饮内停，阻碍气机

小便不利水蓄下焦，

少腹满气化失职

发热恶寒、无汗、咳喘为本证的辨证要点。

病机

外感风寒，里有水饮。可简称为表寒里饮。

治法

辛温解表，温化水饮

方药

小青龙汤

方义分析

麻黄,桂枝—辛温解表

干姜、细辛、半夏—温肺化饮

五味子—收敛肺气

芍药—防温燥伤阴

炙甘草—和中，调和诸药

鉴别诊断

（1）咳喘

麻黄汤证—风寒外束，肺气不宣，咳喘症轻

小青龙汤证—外感风寒，寒饮犯肺，咳喘症重

（2）表证兼喘

小青龙汤证—表实兼寒饮犯肺—发汗解表，温化水饮

桂枝加厚朴杏子汤证—表虚兼肺寒气逆—解肌祛风,

降气平喘

不渴、或渴及服汤已渴的病机分析：

不渴—寒饮为患

或渴—饮停不能布津于上暂渴，喜热饮少许

服药

前不渴—寒饮内停

后口渴—阳复阴去（欲解之兆）

温解之余，津液一时不足