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骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位(骨科学)
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===第一节 骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位=== ====一、定义==== 骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。 ====二、原因==== ======(一)主因====== 1.直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折,软组织损伤常较重。 2.间接暴力 骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折,软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时,以手掌撑地(如图3-1),根据跌倒时上肢与地面所成不同角度,可发生桡骨远端骨折,肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。 <TABLE><TD>图3-1 间接暴力</TD> <TD>图3-2 肌肉拉力引起骨折</TD></TABLE> (1)挤压作用 身体自高处跌下,与地面接触,如足部着地,暴力集中作用于脊柱或跟骨等,可发生脊柱及跟骨压缩骨折。 (2)折断作用跌倒时,如手掌着地,通过传导(或杠杆)作用,依不同角度及各部承受力量的大小,可发生不同的上肢骨折,如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。 (3)扭转作用 如肢体一端被固定,另一端被强力扭转,可发生骨折。如一足突然踏进坑内,身体因行进的惯性继续向前,在踝部形成扭转力量,可引起踝部骨折。 (4)肌肉收缩 肌肉强力收缩,在肌内附着处发生骨折。如踢足球及骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可发生髌骨骨折(图3-2)。 ======(二)诱因====== 1.与疾病的关系 全身及局部的疾病,可使骨结构变脆弱,较小的外力即可诱发骨折,称之为病理性骨折。 (1)全身性疾病 如软骨病、维生素C缺乏(坏血病)、脆骨症、骨软化症等。 (2)局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2.积劳性劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走),可集中在骨骼的某一点上发生骨折,如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1/3的疲劳骨折,骨折无移位,但愈合慢。 3.与年龄关系 骨折与年龄也有一定关系,儿童骨质韧性大而强度不足,易发生青枝骨折。老年骨质疏松,脆性大,加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折,且骨折后不易愈合。 ====三、分类==== 骨折分类的目的,在于明确骨折的部位和性质,利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称(如图3-3)。 ====四、骨折段的移位==== ======(一)骨折段移位的原因====== 大多数骨折均有移位,其发生的因素有: 1.暴力的大小、作用方向和性质。 2.肢体远侧段的重量。 3.肌肉牵拉力,此种力量经常存在,可因疼痛肌肉发生泾挛而增强。 4.搬运及治疗不当。 ======(二)骨折段移位的类型====== 一般有五种不同的移位(如图3-5)。临床上常合并存在。
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