骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位（骨科学）

第一节　骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位

一、定义

骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。

二、原因

（一）主因

1．直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。

2．间接暴力 骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地（如图3－1），根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。

图3-1 间接暴力

图3-2 肌肉拉力引起骨折

（1）挤压作用 身体自高处跌下，与地面接触，如足部着地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可发生脊柱及跟骨压缩骨折。

（2）折断作用跌倒时，如手掌着地，通过传导（或杠杆）作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可发生不同的上肢骨折，如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。

（3）扭转作用 如肢体一端被固定，另一端被强力扭转，可发生骨折。如一足突然踏进坑内，身体因行进的惯性继续向前，在踝部形成扭转力量，可引起踝部骨折。

（4）肌肉收缩 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折（图3－2）。

（二）诱因

1．与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。

（1）全身性疾病 如软骨病、维生素C缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。

（2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。

2．积劳性劳损 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折，如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢。

3．与年龄关系 骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。

三、分类

骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称（如图3－3）。

四、骨折段的移位

（一）骨折段移位的原因

大多数骨折均有移位，其发生的因素有：

1．暴力的大小、作用方向和性质。

2．肢体远侧段的重量。

3．肌肉牵拉力，此种力量经常存在，可因疼痛肌肉发生泾挛而增强。

4．搬运及治疗不当。

（二）骨折段移位的类型

一般有五种不同的移位（如图3－5）。临床上常合并存在。