桂枝汤证（伤寒学）
（一）桂枝汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi Decoction ）
原文
太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕④发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
桂枝汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
上五味，（口父）咀⑤三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠⑥热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛⑧、酒酪⑨、臭恶⑩等物。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
词语解释
①阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称营弱。
②啬啬：啬（sè音色），畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。
③淅淅（xī音息）：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。
④翕翕发热：翕（xí音稀）：和顺之意。翕翕发热，形容发热轻潜、温和。
⑤（口父）咀（fuju音府举）：古代制剂法，古代无铁器，将药用口咬细。在此指将药物碎成小块。
⑥啜：啜（chuo），原意为尝、饮、喝。此指口大渴。
⑦漐漐（zhé音折）：小雨不辍也。形容微汗，皮肤潮润。
⑧五辛：据《本草纲目》为大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。
⑨酪：动物乳类及其制品。
⑩臭恶：指有特殊气味或不良气味的食品。
原文析义
此二条论述了桂枝汤证的主证、病机、治法以及桂枝汤的方药、配伍和煎服法。第12条冠以“太阳中风”，当与第1条、2条互相参看。“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛，营阴失守。正常情况下，卫行脉外，职司“温分肉，肥腠理，司开合”，营行脉中，“内溉五脏六腑，外濡四肢百骸”，营卫协调有序。风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，而热势不高，故曰“翕翕发热”。人体是一个有机整体，表里之间常互相影响，太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣，胃气上逆，可见干呕等。
第13条与第2条相比少了“脉缓”，多了“头痛”，且以“太阳病”冠首，而不提太阳中风，示人桂枝汤的运用，当以证候为审证要点，即凡见发热、恶风、头痛、汗出、脉浮者，皆可运用桂枝汤主治。上述证候中，发热、恶风、头痛、脉浮为太阳中风、伤寒所共有，唯汗出是桂枝汤的特征性症状，反映了卫不外固营不内守的病机特点，并以此区别于发热恶寒无汗的太阳伤寒证。
太阳中风证既有淅淅恶风，又有啬啬恶寒，说明恶风恶寒二者无本质区别，只有轻重程度的不同，且13条只言症状而不言脉象，由此可知，太阳中风、太阳伤寒并不从恶风恶寒和脉浮缓浮紧上辨别。
上述两条，尽管症状表现上有些差异，但都拥有共同的病机，即风寒外袭，腠理疏松，营卫不和，故其治疗均当解肌祛风，调和营卫，以桂枝汤主之。所谓“主之”，为证、方的对，不需顾虑，可信任用之。
桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，散寒解表。芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。以脾胃为营卫生化之本，故又用主姜大枣益脾和胃。生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营，姜、枣合用，亦有调和营卫之功。炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力，与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳，外证得之，解肌祛邪，内证得之，调脾胃，和阴阳，因此无论外感、杂病，只要符合营卫不和之机，使用本方皆有良效。
煎服法：①浓煎1次，分3次温服。②一服汗出病解，停后服，不必尽剂。③若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。④若不出汗者，可服至二三剂。
调护法：①药后喝热稀粥，益胃气以助药力发汗。②覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。③微汗，以全身湿润，汗出极微为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。④病情较重者，昼夜服药，故当24小时留心观察，汗出停药。⑤药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其它变化。
辨证提要
辨证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。病机：风寒袭表，营卫不和。
治法：解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。
疑难点击
对于“阳浮而阴弱”的理解，成无已、喻嘉言、《医宗金鉴》等认为是突出病机，非言脉象。方有执等认为是指寸、尺而言。程郊倩等认为“阴阳以浮沉言，非以尺寸言”。
关于桂枝去皮问题，方有执等认为指不用桂皮而用桂枝。张隐庵等认为指用无皮之嫩枝。柯韵伯等认为指用去除粗皮之枝。
关于桂枝汤的归属问题，历来存在很大的争议，大多数医家将其列为解表剂，但亦有不同看法，如王晋三将其列为和方之祖，他谓本方“一表一里，一阴一阳，谓之和”。关庆增等认为“本方既非专擅解表，又非和解之剂，应列入补益剂中”。
医案选释
案1：低热
于某某，女，15岁。1976年6月20日初诊。前月患“感冒”，发热38.5°C，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5°C左右，已二十多天。血、尿常规，胸透，抗“O”测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服2剂无效。
现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，心微弱。此乃外感……邪未尽解，邪恋肌腠，致使营卫不和而发热。治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。
桂枝10克,白芍15克,甘草10克,生姜6克,大枣3枚,水煎服，二剂。
服一剂后热退，二剂服完诸症悉除。追访未再复发。（柯利民.低热的辨证施治.中医药学报，1979；（2）：23）
案2：自汗
林某某，青年渔民，福建省文关岛人。体素健壮，某年夏天，午饭后汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，后来变用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。又到某医院诊治，疑有肺结核，经X光透视心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗渍呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常。虽未病倒，但不能参加劳动。脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少。流汗时间，午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。沉思此病起于流汗之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌肤，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。处方：桂枝梢9克,杭白芍9克,炙甘草3克,大枣7枚,生姜9克,水一碗煎。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗以助药力，静卧数小时避风。
第三天复诊：服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜热粥。连服两剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未复发。（孙溥泉.伤寒论医案集.陕西科学技术出版社,1986）
案3：无汗
侣某，男，9岁，1985年7月15日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每致暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红，干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不和，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发腠理，处以桂枝汤：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，5剂。
服药后，唯腋下略有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患儿服药困难，改及桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入胶囊，每日2次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用20日，患儿遍身漐漐汗出，诸证皆除，如同常人，随访3个月未有复发。（转引自陈明、张印生.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998）
辨治思路：案1以低热为主诉，且患病已二十余日，症状表现参差不齐，但观其证候，仍具备头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓等太阳中风的主要脉证，从而辨为“邪恋肌腠，致使营卫不和”，投以桂枝汤解肌祛邪，调和营卫。然在具体用药上，考虑到患者罹病日久，已有面色萎黄，精神颓靡等正虚之象，恐不任大剂辛散走窜之品，故在原方中稍减桂枝用量（但非倍芍药，仍为桂枝汤），应手取效。本案启示有二，一者临证法为证立，不拘患病时日。二乃经方妙在变化，因人、因地、因时调整剂量，使药与证符乃可服之。案2以自汗为主诉，已历时较久，但“脉仍浮缓”，查患者除严重自汗外，口不渴，内无热邪可知，并无明显脏腑之病变，追述病史，起病于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，卫气欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止，此符合后文“病常自汗出者……以卫气不共荣气和谐故尔”（53条），故断以邪仍在太阳营卫之间，投以桂枝汤调和营卫。案3为桂枝汤的变治法。患儿自幼无汗，显非外感所为，从其表现来看，虽有呼吸气粗、时烦躁等看似热象，但舌淡红，苔薄白，反映出里无实热的本质，况该患儿内在脏腑无显着病变，综合分析，此无汗之产生，仍属“荣弱卫强”之桂枝汤证也。营气内弱，不济卫阳，则卫阳欠通，滞于玄府，关门闭郁。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗。营卫失和，腠理郁闭，气机不通，卫阳不得宣泄，则见皮肤发红、瘙痒诸证，故其治疗只宜桂枝汤解肌发汗，滋营畅卫，待营卫相济，各司其职，则汗出气畅，烦热自除。以上三案，虽表现各异，特别是后二案，症状相反，但其病机一致，均为营卫不调，故选用桂枝汤均有较好疗效。
现代研究
由于桂枝汤配伍巧妙、严谨，现代临床应用极为广泛，据不完全统计，以桂枝汤所治疾病达数十种之多，如呼吸系统之普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。消化系统之慢性肠炎、胃溃疡、便秘等。循环系统之心律不齐、高血压、低血压各种器质性心脏疾病所致的胸闷、怔忡症等。运动系统之颈肌劳损、肩肌劳损、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩关节周围炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等。神经内分泌系统之经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗、无汗、失眠、多梦、健忘、遗精、梦交、脱发、神经衰弱、癫痫、眩晕、糖尿病性神经痛、耳聋、交感神经紧张症等。妇科之月经病如寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等；妊娠病如妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等；产后病之产后发热、自汗、身痛、恶漏不绝、乳汁自出等。术后病如人流或绝育后低热，绝经期综合征及白带阴痒等。儿科之小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜等。皮肤科之多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等。其它还有疲劳综合征、过敏性鼻炎、无脉症、痿证、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点状角膜炎等等。足见本方是一首秘阴和阳、内和脾胃、外调营卫、解肌祛风、温通降浊、扶正祛邪的良好方剂，尽管临床症状不一，又分见于各科，但只要符合“卫强荣弱”（营卫不和）的病机，均可使用桂枝汤，且皆有良效，故被后世誉为“群方之魁”、“解肌发汗，调和营卫之第一方”。
近年来，国内外学者对本方药理进行了研究，概之有如下几点：①双向调节作用：研究表明桂枝汤对体温、汗腺、肠濡动、免疫功能、心率、血压均有调节作用。②抗病毒、抗炎、镇痛及镇静作用。③止咳祛痰作用。④抗过敏作用。⑤改善消化功能作用。⑥改善心血管功能作用等。
原文
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风①者，宜桂枝汤。（95）
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池②、风府③，却与桂枝汤则愈。（24）
太阳病，外证④未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外⑤，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
太阳病，下之后，其气上冲⑥者，可与桂枝汤，方用前法⑦。若不上冲者，不得与之。（15）
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
词语解释
①欲救邪风：救，在此为解除、治疗之意。邪风，即风邪。欲救邪风，指治疗风邪引起的太阳病。
②风池：足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间，于斜方肌和胸锁乳突肌之间取穴。
③风府：督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。
④外证：即表证。指发热，恶风寒等表证的表现。
⑤浮为在外：从脉浮判断病证仍然属表。
⑥其气上冲：这里的气有两种理解，一是指病人自觉症状，“气上冲”即病人自觉胸中有气上逆；一是指太阳经气，“气上冲”即太阳经气上冲，与邪相争。总为表证仍在之意。
⑦方用前法：指桂枝汤下的煎服法。
原文析义
本节原文讨论了桂枝汤在太阳病中的活用。正是由于证情有变化，以上各条原文在使用桂枝汤时均未用“主之”，而曰“宜”、“却与”、“可与”，示人以灵活之意甚为明了。95条冠以“太阳病”，证见发热、汗出，当有轻微恶风，脉浮等。与第2条、12条、13条桂枝汤证相较，证候表现上亦不十分的对，突出表现在恶风寒轻微、头痛不明显、或脉但浮而不缓等。证候尽管不典型，然无明显里热之征，不是里证，仍属表证，当解表邪。其证虽有发热，但口不渴，无热象，非温病可知，辛凉不宜。证有汗出，亦非伤寒之无汗，麻黄汤用之不可。究其病机，仍属“荣弱卫强”。所谓“卫强”并非卫气的正常功能强盛，而是指风邪外袭，卫气浮盛于外，与邪相争而呈发热亢奋的现象。所谓“营弱”亦非营阴真正的虚弱，而是指卫气受邪，失其正常的固外开合之权，营阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足状态。综合分析，其基本病理仍属于风邪外袭，营卫不和，故投与桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
24条之太阳病，当属太阳中风证，用桂枝汤乃正确疗法，一般服后遍身微微汗出而解。今服桂枝汤一次后（1/3量），病不但不解，反增烦闷不舒，是否发生了传变？或药不对证？仔细分析，除增烦闷外，其它证候如发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓等均在，故可判断病未发生传变，治疗方法正确。其反烦不解，乃太阳中风邪气较重，服桂枝汤后正气得药力相助，欲驱邪外出，但力尚不足，正邪相争，邪郁不解，当属太阳中风的较重型。治疗之法宜先刺风池、风府，疏通经脉以泄风邪，再服桂枝汤解肌祛风，调和营卫。针药并施，祛邪之力倍增，病可速愈。故曰：“先剌风池、风府，却与桂枝汤则愈。”
42条“太阳病，外证未解”当指太阳表证仍在，如发热、恶寒、头痛等证仍然存在，从用桂枝汤来看，肯定不是风热，属风寒可知，治当辛温解表。若无汗，脉浮紧，乃表实之证，当以麻黄汤发汗解表。今见“脉浮弱”，无论其有汗、无汗，均宜桂枝汤。若汗出、脉浮弱，属风寒袭表，营卫不和，桂枝汤为正用，即使无汗、脉浮弱，提示正气不足，亦不可用麻黄汤峻汗，恐有大汗亡阳之变，只宜桂枝汤解肌去风。本条说明桂枝汤可作为发汗轻剂使用。
44条所论乃表里同病。外有太阳病不解，即发热、恶风寒、头痛等仍在，内有不大便之症。此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表后里，表解后方可治里，不可颠倒，若先行攻下，损伤里气，易致病变，故曰“不可下，下之为逆”。然此时解表，只宜桂枝汤缓发其汗，以除外邪，不用麻黄汤，恐其峻汗伤津，更增胃燥。至于是否具备汗出、脉缓，均宜用桂枝汤化裁，故曰“欲解外者，宜桂枝汤”。
45条所论乃太阳病误治后太阳表证不解，仍当以桂枝汤解之。太阳病理当用汗法，然一汗不愈，应仔细分析原因，是否为汗不如法，或是病重药轻，或是病人体质关系，或是诊治有误？找出未效的原因，然后确定方药。从“浮为在外，而反下之，故令不愈”来看，汗后脉浮，诸证仍在，说明病仍在太阳，此时仍应发汗解表。但医者一见汗之不愈，即疑为病情有变，误用下法。误下不仅表邪不解，而必伤里气，可引起表邪内陷，发生变证。所幸今虽经攻下，而脉仍见浮，其它证候未发生大变，说明病仍在太阳，而未入里。病在表，仍当汗解，但因病在汗下之后，正气先伤，虽应再汗，亦不可用麻黄汤峻汗，只宜桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪，故曰“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”
15条与45条机理相似。太阳病本当汗解，但医者不察，误用攻下，则表邪不解，徒伤里气，所幸患者正气充足，不因误下导致邪陷，太阳经气仍有向上向外抗邪之力，邪仍留滞太阳，未能下陷，其发热、恶风寒、头痛、脉浮等仍在，故仍当解表。然此毕竟为下后正气受损，不耐麻黄汤峻汗，只宜桂枝汤轻汗除邪，其服药方法仍当遵桂枝汤法。相反，若误下后正气受挫较重，无力抗邪，太阳表邪内陷，变证已成，则不当再用发汗解表之法，桂枝汤自然不得与之。
57条指出太阳伤寒发汗后，余邪未尽，仍宜汗解的治法。太阳伤寒用麻黄汤发汗后，若脉静身和，为邪已解，病证向愈。但经过半天左右，病人又见“复烦”，即发热、恶风寒、脉浮数等证相继出现，为余邪在表未尽，治疗可再用发汗之法，故曰“可更发汗”。然由于患者前已使用发汗，不堪峻汗，而只须桂枝汤解肌祛风，轻度发汗，使邪去而不伤正。值得指出的是，脉浮数与体温升高有关，其本身并不反映风寒、风热。
辨证提要
辨证要点：桂枝汤除用于太阳中风证外，还可用于：①风邪所致营卫不和之发热、汗出。要点是有轻微恶风、脉浮，既无明显里证，又无表热见证。②初服桂枝汤，反见烦闷者。要点是表证仍在，无其它里证可寻。③有太阳伤寒见证者。要点是脉浮弱、已有里证表现、攻下及峻汗后正气受损，不耐麻黄汤峻汗者。
疑难点击
95条，“荣弱卫强”，成无已引《内经》“阴虚者，阳必凑之”为解，认为系风并于卫，则卫实而营（阴）虚。《医宗金鉴》引《内经》“邪气盛则实”以释卫强，“精气夺则虚”以解荣弱。程郊倩认为所谓强弱是指有无邪助之故，其曰“卫得邪助故强，营无邪助故弱。”24条出现烦闷的病机，多数医家认同感邪较重，病重药轻所致。柯韵伯认为除上述原因外，还有阳气素盛。以喻嘉言为代表者则认为是服药方法不对，没啜热粥的结果。程郊倩则认为是原有宿风在内，又感新风于外所致。陈修园则认为是桂枝汤只能治肌腠之病，不能治经病之故。关于刺风池、风府的作用，方有执认为“预为杜塞风寒之门路也。”柯韵伯认为“疏通来路，以出其邪”。陈修园认为泻经中之热。徐灵胎认为刺之以泄经气。
42条之证候，《医宗金鉴》、方有执等认为系太阳中风证。柯韵伯认为此条是桂枝本脉，其证为表虚证。张隐庵认为是表邪不解，气血两虚证。汪琥认为谓外证未解乃头项强痛恶寒等证犹在，脉浮弱即阳浮而阴弱，故当以微汗解肌。
15条“其气上冲”，成无已等认为正气上逆与邪相争，表明邪仍在表。张锡驹等认为是太阳之气从肌腠而上冲，病仍在表。黄元御认为系奔豚气发作。尤在泾认为乃“阳邪被郁而复扬，乃欲出而之表也”。
关于“半日许复烦”的产生，成无已认为是指余邪未尽而复发。方有执认为系又感新邪而发。《医宗金鉴》认为乃“表邪尽退而复集”。
原文
病常自汗出者，此为荣气和①，荣气和者，外不谐②，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病③，时发热自汗出④而不愈者，此卫气不和也，先其时⑤发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
词语解释
①荣气和：荣气，即营气。和，平和，即正常。荣气和，即营气未受邪。
②外不谐：外，主要是指敷布于体表的卫气。外不谐，即卫气发生了病理变化而不调和。
③藏无他病：即脏腑无病。
④时发热自汗出：指阵发性发热汗出。
⑤先其时：指在发热汗出之前。
原文析义
本节原文举例论述了桂枝汤在杂病中的应用。53条冠以“病”字，其范围相当广泛，既包括外感也包括杂病。患者只有自汗出，而无恶寒、头痛、发热等症，则知非为外感，而是杂病。杂病自汗，原因颇多，其中有病在表营卫不和者，本条即是。营卫不和的主导方面是卫气发生了病理变化，因卫行脉外，敷布于表，司固外、开合之职。营行脉内，有濡润脏腑及身体各部之功，二者密切配合，共同维持了人体的生理功能，称营卫协调。今卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证，营卫不和之机已成，故曰“以卫气不共荣气谐和故尔。”这种营卫不和的自汗，治当用桂枝汤“复发其汗，营卫和则愈。”所谓“复发其汗”，即指病本有汗出，又用桂枝汤发汗之意。桂枝汤有滋阴和阳、调和营卫之功，用其发汗，可使营卫和谐，卫外固密，营阴内守，汗出自愈。
54条亦为汗出，然在汗出的同时伴见有发热，很难断定是外感抑或是杂病？是否为阴虚发热？或属于阳明燥实？又为何时发热？颇难判断。论中提出了两点：首先是“病人脏无他病”，这就排除了阴虚发热和阳明燥实；其次交待了“而不愈”，一则表明屡医乏效，足见以往治法之不妥，再则表明病程较长。究其病机，实乃“卫气不和”所致，由于卫气司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠疏而汗出，开合失常，故见时发热而自汗出。治以桂枝汤发汗祛邪，调和营卫。在用药上，应注意掌握时间，本条提出“先其时发汗则愈”，即在尚未发热汗出之时，提前用药，此时营卫较为平衡稳定，易于调解，服用桂枝汤可加速愈期。此种治疗方法颇有治在机先的积极意义，值得很好掌握。
辨证提要
辨证要点：杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其它表里证。
病机：营卫不和。
治法：调和营卫，先其时发汗，方用桂枝汤。
意义：桂枝汤不仅可用于治疗太阳病，且可用于治疗杂病，凡营卫不和者，皆可用之。