桂枝加厚朴杏子汤证（伤寒学）
2. 桂枝加厚朴杏子汤证（Syndrome suitable for Cinnamomi Decoction adding Magnoliae Officinalis and Armeniacae Amarum）
原文
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
喘家①，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）
词语解释
①喘家：指素患喘疾的人。
原文析义
43条为太阳病下后表不解兼喘的证治。太阳病，当用汗法解表，今用攻下，是属误治。本条下后，表证仍在，又见微喘，是因误下伤肺，肺气上逆使然。综合本证，乃外有风寒束表，内有肺气上逆，为表里同病，而里不虚，其“微”字可知。故以桂枝加厚朴杏子汤外解风寒，内平逆气。若下后里气大虚，气喘大作，本方则不适宜。
18条为外感风寒引发宿疾喘息的证治。患者素有咳喘，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作。从用桂枝汤为主治疗来看，其证除见喘息外，又当有头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等太阳中风必具之证，其喘作属风寒迫肺，肺寒气逆，宣降失常，故必无热象，是以用桂枝汤解肌祛风，以治新感，加厚朴杏子降气平喘，以治宿疾。此种治法新感宿疾兼顾，故曰“桂枝汤加厚朴杏子佳”。
桂枝加厚朴杏子汤证为风寒外束，营卫不和，肺气上逆而成，故治宜解肌发表，调和营卫，降气定喘。
桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴、杏子而成。以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。炙厚朴苦辛温，化湿导滞，降气平喘。杏仁苦温，止咳定喘。全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺气上逆喘息之良方。
辨证提要
辨证要点：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。
病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。
治法：解肌发表，降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。
医案选释
案1：肺炎
李某，男，47岁，1997年10月19日初诊。患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。血化验：白细胞总数12×109/L，中性0.80，淋巴0.20。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药（不详）治疗10余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。查其面色苍暗，体温38.1°C，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。证属风寒束表，肺失宣降。治宜解肌祛寒，平喘止咳。投以桂枝加厚朴杏子汤原方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，杏仁10克，厚朴15克，生姜6克，大枣6枚。3剂。服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1周后患者家属来告，病已痊愈。（韦彦之.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅.国医论坛，2001；16（5）：8）
案2：奔豚
项某某，女，36岁，1987年2月4日就诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷窒塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：
桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。
3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不舒，原方去檀香加乌药4.5克，又3剂后告愈。（陈明、张印生.伤寒名医验案精选.学苑出版社.1998）
辨治思路：案1为桂枝加厚朴杏子汤之正治法。患者平素体健，因过劳而致一时性调节功能障碍，感受风寒，发为肺炎。其病因虽与条文有异，但主证、病机却为典型的桂枝加厚朴杏子汤证，故投原方而获效。案2为桂枝加厚朴杏子汤之变治法。本案发为奔豚，证属心胸阳气不振，下焦冲气上逆，兼有肝气郁结，故每遇情绪刺激而诱发。辨证要点有二，一是紧抓胸闷气喘、气上冲胸等肺气逆乱之重点，二是辨识心阳不振、心肝血虚之本，故治疗以桂枝汤调和营卫气血加酸枣仁温心阳，养心血，柔肝体，以治其本，心之气血和调，下交于肾，肝之阴血得补，疏泄有度，自无冲逆之变。以厚朴、杏子降气，合檀香增加平冲降逆之力，以治其标。全方标本兼顾，故有良效。该二案主证、病机各不相同，但治法、方药相似，其理何在？二者所用厚朴、杏子通降气机之效相同，而桂枝汤之用却异，前案用以解肌祛风，散外在之邪，后案用其和营卫、理阴阳、调气血之功，治内在病变。由此可见，一方之用，绝非一途，临证之辨，亦不在单一相同病机上。
现代研究
桂枝加厚朴杏子汤有外和营卫，解肌祛风，内降逆气之功，现代多用此方治疗呼吸系统之咳嗽、急性支气管炎、小儿气管炎、喘息性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及支气管哮喘伴脐部悸动，气从脐两侧上冲者，循环系统之冠心病、心绞痛，证属心阳不振，瘀痰阻遏者，消化系统之胃溃疡等，均有良效。药理研究表明本方有抗呼吸道感染、镇咳平喘的作用。