栀子柏皮汤证（伤寒学）

2．栀子柏皮汤证（Syndrome suitable for Gardeniae,phellodendri and Glycyrrhizae Decoction）

原文

伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。（261）

栀子蘖皮汤方

肥栀子十五个（擘） 甘草一两（炙） 黄蘖二两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

原文析义

本条论栀子柏皮汤证的证治。外感病发热不退，又见身黄鲜明如橘子色，或伴无汗或汗出不畅，小便短赤等症，必是湿热互结之阳黄，。本证未言渴引水浆，腹满，可见病邪不盛，腑气阻滞亦较轻。根据病证的基本性质，治法当取清利湿热退黄，方用栀子柏皮汤。以方测证，从其方药配伍和剂量来看，均提示本证属湿热发黄，热重湿轻之证。

栀子柏皮汤由栀子、甘草、黄柏组成。方中栀子为主药，性味苦寒，能清泄三焦之热，通利水道，又因其性滑利而有通腑功能，然剂量较小，且不配大黄，故泻下力不强。黄柏苦寒，善清下焦湿热。甘草甘温和中。三药相配清热利湿，轻剂去实。

辨证提要

辨证要点：栀子柏皮汤证为湿热发黄之轻证，辨证要点是身黄（目黄、身黄、小便黄）如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利。

病机：湿热相合，熏蒸肝胆。

治法：清泄湿热退黄。方用栀子柏皮汤。

医案选释

盛××，男，28岁，初起发热恶寒，体温38.2℃,浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿也如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸性肝炎，舌苔黄腻脉滑数，中医辨证为湿热黄疸，属阳黄之证，方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减。茵陈18g,栀子12g,黄柏9g,当归9g，猪茯苓各12g，生麦芽15g，甘草4.5g。上方随证出入服10余剂，黄疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。［陈明等．《伤寒名医验案精选》．学苑出版社，1998］

辨治思路：本证初起即见汗出不畅，骨节酸痛，已显湿热之兆，惜医者辨证未清，妄投发散，故发热缠绵不退。待出现胸脘痞满，不思饮食，食入腹胀，身面渐黄，尿如浓茶，则湿热郁蒸之黄疸已可确诊。然从其症状分析，本证湿热并重，但无腹胀便秘，知不兼阳明之里，无身痒恶寒，知不兼太阳之表，故以栀子柏皮汤为主方，宣通三焦，清热而利湿。虑及此方药少力单，清热祛湿之力弱，故合茵陈、猪苓、茯苓，更用生麦芽消食开胃而疏肝。药虽不烦，但与病机无一处不合，故用药10剂后黄疸即消，肝功复常。

现代研究

栀子柏皮汤具有消炎、抗菌、解热、利胆等作用，临床常用于治疗传染性肝炎，钩端螺旋体病发黄，胆囊炎，尿路感染，急性结膜炎等。以湿热相合，热重于湿，小便短赤，舌红苔黄或黄腻为运用要点。