栀子干姜汤证（伤寒学）

3．栀子干姜汤证（Syndrome suitable for Gardeniae and Zingiberis Decoction）

原文

伤寒，医以丸药①大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）

栀子干姜汤方

栀子十四个（擘） 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

词语解释

①丸药：指当时流行的具有泻下作用的一种泻下成药。王肯堂曰：“丸药，所谓神丹、甘遂之类也。”

原文析义

本条论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。太阳伤寒，理当汗解，医以丸药大下，则属误治。攻里不远寒，用丸药大下之，是必损伤脾胃之阳，而致中焦虚寒，又下后外邪乘机内陷，留扰胸膈，形成上焦有热、中焦有寒之证。上焦热郁，则身热不去，微烦。中焦有寒之证，原文未曾明言，但大下之后，脾胃受损，又用干姜温中散寒，则可有腹痛、下利、食少等症。

本证亦有不因误下而成者，如素来脾胃虚弱之人，感受外邪，热扰胸膈，寒留中焦，也可使用本方治疗。

栀子干姜汤证因属上热中寒证，故其治法为清上温中。方中栀子苦寒，清热除烦，以彻在上之热；干姜辛热，温脾散寒，以祛在中之寒。二药寒温并用，相反相成，分建其功。

辨证提要

辨证要点：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。

病机：胸膈有热，中焦有寒。

治法：清上热，温中寒。方用栀子干姜汤。

类证辨析：栀子干姜汤证与栀子豉汤证，皆有心烦身热，但前者为胸膈郁热，中焦寒留，故可见腹满时痛，下利纳差等症；后者为单纯性胸膈郁热，其心烦程度又较前者为甚。

疑难点击

对本条“身热不去”的理解，注家有谓邪留于表者，有谓邪热不除者等。如钱天来曰：“伤寒表邪未解，医不知而以峻厉丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去，是邪未全陷，尚有留于表者；微觉烦闷，乃下后之虚邪陷膈，将结未结之征也。大下之后，既不可复发其表，又不可再攻其里，邪之犹在胸膈也，速宜以栀子干姜汤涌之，则烦闷之胸邪，得上越而出，身热之邪，亦因吐而汗解矣。”（《伤寒溯源集•太阳中篇》）汪苓友云：“太阳伤寒，医误以丸药大下之，徒伤中气，邪热不除，所以身热不去，邪气乘虚客于胸中，而作微烦也。”（《伤寒论辨证广注•辨太阳病脉证并治法中》）李培生曰：“今伤寒，医以丸药大下之，身热不去，是在表之热，尚未尽除；微烦，是在上之热，而仍遗留；既用大下之法，则寒气留中，自有腹痛下利等里寒之证存在。故用栀子干姜汤，取栀子清上热而除烦，干姜温中而止利，是清上温中、寒热并用之法。”（《柯氏伤寒论注疏正•卷三•阳明脉证下》）

现代研究

栀子干姜汤证属上热中寒，故凡上热之心烦，身热，并中寒之腹痛，下利者，可用本方加味为治。近年来本方常配合泻心汤方，治疗某些湿热或寒热挟杂的病症，如急、慢性肝炎，慢性胃炎、胆囊炎、肠炎下利等。药理研究证实，本方具有利胆、解毒抑菌、促进消化等作用。