故积阳为天……病之逆从也

篇名

素问·阴阳应象大论篇第五

原文

故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。

王洪图

“故积阳为天、积阴为地”，这就开始讲阴阳是怎么回事了，用纲领性的、大的方面来举例说明什么叫阴，什么叫阳，阴阳在性质上有什么不同。“积”就是积累，“天”是什么，天是阳积累得多了形成的，天是清天嘛、阳是清阳之气嘛。同样，阴积累得多了就是地，浊阴是地。天是清天，地是厚土。所以天是阳积而成、地是阴积而成。

“阴静阳燥”。从性质是讲呢，叫“阴静阳躁”。阴的特点是静，安静、平静，阳的特点是躁、躁动、兴奋。

“阳生阴长，阳杀阴藏”。这句话有多种解释，我先初步顺一下。说阳主生发、而阴主壮大，阳主肃杀、收敛，阴主潜藏。生和长看来都属阳，但是相对而言，阴阳中还有阴阳，所以生又是阳、长又是阴。杀藏本来都属于阴，但是阴阳中还有阴阳，所以杀藏相对而言，杀就属于阳、藏就属于阴。举例来说，春生夏长，秋收冬藏，也可以解释这句话。当然，在后边我们还具体分析这句话，还有不同的解释。在《绪论》中我们曾说到，《内经》中有一些段落、句子，甚至一些文字可以有不同的解释，它符合《内经》理论体系、符合临床实际，不是的解释都是合理的。所以上述的解释只是初步的，下面还要具体分析。

“阳化气、阴成形”。阳的特点是主动、是主气化的作用，阳可以化为气，阳性热，所以可以化气；阴性寒，阴性凝敛，阴性静，所以阴可以凝聚而成形。动则化为气，静则凝为形。 “寒极生热、热极生寒”。寒属于阴、热属于阳，这里谈到了转化的问题，阴阳可以转化，阴发展到极致、在一定条件下，它就可以转化为阳，当然，古时候没有讲前提条件，但是还用“极”来说明了，它是古代的一种基本的认识方法，物极必反、否极泰来嘛，生活中说乐极生悲嘛，这都是物极必反的意思。阴极时可以生热，化生为阳；同样的，阳极时可生寒而转化为阴。比如说一年四季、春温夏热，热到极致就开始转凉、转为寒，过了冬至，温度就开始上升，逐渐又转化为温、转化成为热。

“寒气生浊，热气生清”。寒的性质有凝敛的作用，所以生浊；热气生清也就是前面所说的阳化气。这句话应该是加重前面说过的话。

“清气在下，则生飧泄”。是相对人体来说，应该是清气在上，浊阴在下。如果清气在下，就要生飧(sūn)泄，飧就是完谷不化，泄就是腹泻，“飧”字之意是水谷相合，就是水谷合起来并没有消化。联系到生理、病理上来说，这是指的脾气虚。大家知道脾属阴，但是脾气以升为顺，如果脾阳不升反而下陷，就是脾气虚，从而出现完谷不化的泄泻。

“浊气在上，则生䐜胀”，就是脘腹胀满，浊气在这里具体而言是讲的水谷、糟粕之气，换句话说是胃中之气，相对脾的清气而言，这都叫做浊气，胃以降为和，如果胃气不降，就会出现脘腹胀满，就是消化不良、腹部胀满，胃脘不舒的症状。联系到临床诊断脾虚腹泻的话，那是由于中气虚陷，你应该补气、升举清气就行了，治疗时就应该和胃、也就是降胃，用什么降胃药？反正“辛甘发散为阳、酸苦涌泄为阴”。

“此阴阳反作，病之逆从也”。这句话是一个小结，说明阴阳相反了、相逆了，“逆从”在这里是个偏义复词、偏于“逆”，说明病产生于阴阳逆乱。