手部肌腱损伤（骨科学）

第四节　手部肌腱损伤

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并指神经伤或骨折等，也可有闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。如指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲；指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。只要条件允许，如伤口在12小时以内，伤口较整齐，污染不重，肌腱没有或很小缺损等，都应争取早期缝合肌腱。常用缝合肌腱的方法如图（3-105）所示。肌腱手术的最大难题是术后肌腱粘连，目前尚未很好解决。若在手术中遵循肌腱损伤的治疗原则，采取“无创伤”操作技术，熟练掌握肌腱修复方法，术后早期功能锻炼，则可以减少粘连，获得较好的效果。

一、屈肌腱损伤

根据屈肌腱的解剖和处理特点，分为五个区（图3-106）。

二、伸指肌腱损伤

（一）伸肌腱止点断裂　多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折（图3-107）。