四逆散

目录

“四逆散”在明•方贤着《奇效良方》

“四逆散”在《伤寒论》

明•方贤着《奇效良方》:四逆散

处方

甘草（炙）、柴胡、枳实、芍药，各三钱。

功能主治

少阴病四逆，其人或咳或悸，小便不利，腹中痛或泄利下重者。

用法用量

上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。

备注

咳者加五味子干姜各一钱半；下利悸者加官桂一钱半；小便不利者加茯苓一钱半；腹中痛者加炮附子一钱半；泄利下重用薤白二十根同煎服。

摘录

明•方贤着《奇效良方》

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《伤寒论》:四逆散

处方

甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡 芍药各等分

制法

上四味，捣筛为细末。

药理作用

对平滑肌和心血管系统的作用 《泸州医学院学报》1980（2）：9，四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用（P＜0.005），对兔肠管有明显抑制作用和抗痉挛作用，可升高血压，使心肌收缩力加强，心搏加快。认为四逆散对上述平滑肌及心血管系统的作用，与其中所含枳实有关。

功能主治

疏肝和脾，解郁透热。治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重，脉弦细。

用法用量

白饮和服3克，一日三次。

咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。

备注

本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。

摘录

《伤寒论》

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四逆散

《伤寒论》

组成

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分(各6g)

用法

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。

功用

透邪解郁，疏肝理脾。

主治

1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

方解

四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

运用

1．辨证要点 本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

2．加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

3．现代运用 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。