呕吐（金匮教材）
呕吐
一、成因
原文
先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。（2）
问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热①，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。（3）
寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反②。脉紧而涩，其病难治。（5）
校释
① 客热：即假热，是相对于真热而言。
② 胃反：在本书有两个含义。一指病名，即本条所述以朝食暮呕，暮食朝吐，宿食不化为主症的一种疾病；一指由饮邪所致的反复呕吐。
条文提要
条文(2)论述水饮致呕的辨证。
条文(3)论述虚寒胃反的病机。
条文(4)论述胃反证气血俱虚，胸中寒冷的病机。
条文(5)论述脾胃虚寒胃反的病机、脉症及预后。
二、治疗禁忌
原文
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。（1）
病人欲吐者，不可下之。（6）
条文提要
条文(1)论述痈脓致呕的治疗禁忌。
条文(6)论述病人欲吐的治疗禁忌，说明治疗应注意因势利导。
三、辨证论治
（一）虚寒呕吐
原文
呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）
茱萸汤方：
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
上四味，以水五升，煑取三升，温服七合，日三服。
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。（9）
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（14）
四逆汤方：
附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）
上三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞鞕者。（16）
大半夏汤方：
半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煑取二升半，温服一升，余分再服。
条文提要
条文(8)论述胃虚寒饮呕吐证治。
条文(9)论述胃虚停饮挟肝气上逆的干呕证治。
条文(14)论述阴盛格阳而呕吐的证治。
条文(16)论述虚寒性胃反呕吐的治法。
（二）实热呕吐
原文
亁呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（11）
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
上六味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）
小柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤① 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。（17）
大黄甘草汤方：
大黄四两 甘草一两
上二味，以水三升，煑取一升，分温再服。
校释
① 半夏半斤：《伤寒论》、《医统》本均为“半夏半升”，是。
条文提要
条文(11)论述干呕热利并见的证治。
条文(15)论述少阳呕吐的治法。
条文(17)论述胃肠实热呕吐的证治。
（三）寒热错杂
原文
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）
半夏泻心汤方：
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）
上七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煑取三升，温服一升，日三服。
条文提要
本条论述寒热错杂所致呕吐的证治。
（四）饮邪呕吐
原文
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。（12）
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18）
茯苓泽泻汤方：《外台》云治消渴脉绝，胃反吐食之，有小麦一升。
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
上六味，以水一斗，煑取三升，内泽泻，再煑取二升半，温服八合，日三服。
干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）
半夏干姜散方：
半夏 干姜等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煑取七合，顿服之。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈①者，生姜半夏汤主之。（21）
生姜半夏汤方：
半夏半升 生姜汁一升
上二味，以水三升，煑半夏，取二升，内生姜汁，煑取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。
校释
① 彻心中愦愦然无奈：彻，通的意思；愦愦然无奈，形容烦闷懊忄农 之甚，使人无可奈何状，为饮邪与寒邪搏结于胸所致。
条文提要
条文(12)论述寒饮呕吐的证治。
条文(18)论述饮阻气逆而呕渴并见的证治。
条文(20)论述中阳不足，寒饮内盛的呕逆证治。
条文(21)论述寒饮搏结胸胃的证治。
（五）饮病调治
原文
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。（13）
猪苓散方：
猪苓 茯苓 白术各等分
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。（19）
文蛤汤方：
文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
上七味，以水六升，煑取二升，温服一升，汗出即愈。
条文提要
条文(13)论述停饮致呕的调治方法。
条文(19)论述吐后贪饮的证治。