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吴坤安：若舌红绛中仍带黄白等色，是邪在营卫之间，当用犀、羚以透营分之热，荆、防以散卫分之邪，两解以和之可也(邵仙根评：荆、防不如薄荷、连翘为稳)。邪人营中，宜泄营透热，故用犀角以透营分之热邪，翘、丹、鲜地以清营分之热邪。邪人心包络，则神 ．昏内闭，须加川郁金、石菖蒲以开之。若兼有火痰，必致痰涎内闭，更当加西黄、川贝、天竺黄之类清心豁痰。
吴坤安：若舌红绛中仍带黄白等色，是邪在营卫之间，当用犀、羚以透营分之热，荆、防以散卫分之邪，两解以和之可也(邵仙根评：荆、防不如薄荷、连翘为稳)。邪人营中，宜泄营透热，故用犀角以透营分之热邪，翘、丹、鲜地以清营分之热邪。邪人心包络，则神 ．昏内闭，须加川郁金、石菖蒲以开之。若兼有火痰，必致痰涎内闭，更当加西黄、川贝、天竺黄之类清心豁痰。
陈光淞：按王说颇有经验，胜于章氏。犀角苦酸咸寒，泻心胃大热；鲜生地甘大寒，人心、肾，泻小肠之火；连翘微寒升浮，人手少阴、厥阴，除手足少阳、手阳明气分湿热，散诸经血凝气聚；郁金辛苦气寒，其性轻扬上行，人心及包络，兼人肺经，凉心热，散肝郁，下气破血；石菖蒲辛苦芳香，开心孔，利九窍，去湿逐风，除痰消积，开胃宽中。……大抵牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之，主治略同而各有所长，临用对证斟酌可也。
==按评==
本条主要论述绛舌的诊断意义及不同绛舌的主病与治法。
绛舌的诊断意义：温病舌诊的内容主要有辨舌苔与辨舌质两大部分，而二者的诊断意义截然不同。一般来说，邪在卫、气分阶段，主要表现为舌苔的变化，而邪人营、血分，则多见舌质的变化。邪在卫、气分时，舌质颜色多为红色，且有苔垢；而邪人营分后，由于营阴受损(血中津伤)，血液变得相对粘稠，故舌质颜色加深，多由红色变深红色，即绛色。可见，绛舌是热人营分的一个重要标志，正如叶氏所说：“其热传营，舌色必绛”。因此，绛舌也是诊断营分证的要点之一。
舌绛兼黄白苔的主病与治法：一般来说，邪热完全人于营分后，舌象多见色绛无苔。若舌色虽绛，而舌上仍有黄色或白色苔垢者，则多为邪热初传营分而卫、气分之邪尚未尽解之象。治疗须根据具体情况，分别采取卫营同治或气营两清之法。
纯绛鲜泽舌象的主病与治法：舌质纯绛鲜泽，即指舌绛无苔，其色鲜明而不晦暗，且比较润泽，不甚干燥。此多为热人心包而营阴损伤不重之象。心主神明，心包络为心之外衣，代心受邪，故热人心包亦即邪热人心，必致神明内乱，而见神昏谵语等症，治疗须用犀角、鲜生地、连翘等清心凉营，透热外出，配以郁金、石菖蒲，宣郁开窍。若治不及时，迁延数日，或患者素体心阴心气不足，或有痰浊内伏，则邪热更易内陷心包，且易与痰浊互结，闭阻包络更甚，以致神昏程度加重，往往出现昏愦不语等险症，此时欲开其闭，决非菖蒲、郁金等一般的芳香开窍之品所能胜任，而非用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍重剂不可。若不如此清心开闭，恐心包邪热炽盛，引动肝风，再增痉厥之症，使病情进一步加重。
章虚谷对绛舌产生的机理及舌苔生成机理的论述颇具深义，王盂英对纯绛鲜泽舌象产生原因的分析也确有见地，可供参考。
==原文==
X．再色绛而舌中心干燥者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。(15)
==选注==
章虚谷：其舌四边红而不绛，中兼黄白而渴，故知其不在血分，而在上焦气分，当用凉膈散清之。勿用血药引邪人血，反难解也。胃以通降为用，浊降则清升而化生津液。邪热人营，郁蒸胃中浊气成痰，反以蒙蔽心包，即成昏厥。其舌望之若干，扪之湿者，即为蒙蔽之先兆也，故当急疏其胃，降浊以清营热也。
王盂英：热已人营则舌色绛，胃火烁液则舌心干。加黄连、石膏于犀角、生地等药中，以清营热而救胃津，即白虎加生地之例也。
陈光淞：按黄连清心火，石膏平胃热，以心胃火燔，劫烁津液，故加二味于前犀角、生地等药中。至白虎加生地救斑出热不解，胃阴亡之证，与此不同，王氏引以为例，非是。上节言初传绛色中兼黄白色，为气分之邪未尽。盖邪在气分，苔屑黄白，初传营分，气分尚有余邪，故中兼黄白。今四边色红，红浅于绛，中心黄白而干，加以烦渴烦热，是邪未入营，属气热烁津所致，故当急用凉膈散，俾无形邪热随有形浊痰下解而去。若用滋腻血药，是反助浊痰，资其邪热而难散矣，故以慎勿用之为戒。
==按评==
本条主要论述舌绛而中心干燥、四边色红而中心苔黄白而干燥、舌绛望之干而扪之有津等舌象的主病与治法。
绛而中心干燥舌象的主病及治法：舌质色绛为邪热入于心营的标志，亦即心营热盛伤津之征；而舌中心干燥严重者，则为阳明胃热烁津之象。故见绛而中心干燥之舌象，叶氏谓“心胃火燔，劫烁津液”所致。治疗此证，固然应以咸寒甘寒相配，清营养阴为主，如用犀角、元参、生地等药，但由于心胃火盛是造成阴液耗损的重要原因，故也可加入辛寒而善人胃经之石膏和苦寒而善人心胃之黄连等，以增强清泄心胃之火的力量。
舌四边色红、中心有黄白干燥之苔垢的主病及治法：舌质四周色红，说明邪仍在气分，未人营血。舌中心有黄色或白色而干燥的苔垢，并伴见烦渴、烦热等症，更说明其为气分热炽，燔灼上焦胸膈，津液受伤所致。治疗此证，宜急用凉膈散清泄透散无形之热，然后再根据病情变化随证治之。千万不可将此证误认为营血分证而用阴柔滋腻之营血分药，以免滋腻恋邪，使其锢结难解。
舌质绛，望之若干，扪之有津的主病及治法：一般来说，舌质绛而干燥者，为营热阴伤之象。而此绛舌，虽望之似觉干燥，但用手扪之却有津液，说明并非真正干燥，故与舌绛而干燥者所主之证有别。叶氏谓其由“津亏湿热熏蒸”所致，即指营分虽然津亏，而气分却有湿热熏蒸，气机郁阻，故极易酿成痰浊，蒙蔽心包。治当以清化湿热，宣畅气机为主，以透邪外出，不可过于寒凉，也不可多用滋阴之品，以免阻塞气机，使湿热难解。
另外，陈氏对心胃火燔证治的注释，章氏对邪热痰浊郁熏、蒙蔽心包证的病机解释等，均对理解原文有助。
==原文==
23．舌色绛而上有粘腻似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛欲伸出口，而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者，当生疳也，大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。(17)
==选注==
章虚谷：挟秽者，必加芳香方能开泄也。痰阻舌根，由内风上逆之故，则升降中又当加辛凉咸润以熄内风也。脾肾之脉皆连舌本，亦有脾肾气败而舌短不能伸者，其形貌面色，亦必枯瘁，多为死症，不独风痰所阻之故也。其舌绛不鲜，干枯而痿，肾阴将涸，亦为危证。而黄连、金汁并可治疳也。
王孟英：光绛而胃阴亡者，炙甘草汤去姜、桂，加石斛，以蔗浆易饴糖。干绛而火邪劫营者，晋三犀角地黄汤加元参、花粉、紫草、银花、丹参、莲子心、竹叶之类。若尤氏所云，不能饮冷者，乃胃中气液两亡，宜复脉汤原方。
陈光淞：上文紫而干晦者，为肾肝色泛，难治。此为肾阴涸，尚可急救，绛与紫之分耳。失此不治，肾阴涸渴，即为肾肝色泛矣。
吴坤安：若湿温证，舌现红星点点，此热毒乘心，必神昏谵语，宜苦寒之品治之。吴锡璜：按舌短难骤伸，死症恒多，风痰所阻，特间有之耳。
凌嘉六：甘凉濡润之品，如生地、麦冬、天冬、北沙参、玉竹、石斛、蔗浆、梨汁之类，凉血清火宜犀角地黄汤。热毒乘心用黄连、黄芩、连翘、花粉；银花、土贝母、玄参、天竺黄、人中黄、金汁。
邵仙根：舌绛粘腻上浮，暑湿酿蒸，痰浊蒙蔽心包也，急用芳香逐秽、宣窍涤痰之法，痰多可加西黄、天竺黄之属。
==按评==
本条在前条的基础上分别论述了七种舌绛的主病与治法。
①舌绛，上罩粘腻之物，似苔非苔：此为邪热人营，而中焦兼挟湿热秽浊之象。临床上每伴见胸脘痞满、呕恶等症。治疗当于清营透热方中加入藿香、佩兰、菖蒲、郁金等，以芳香逐秽，开郁化湿，以免湿热秽浊蒸腾，酿痰蒙闭心包。
②舌绛难伸：舌质红绛，为营热之征。而舌体伸展不利，欲伸出口，却往往抵于齿部，难以骤出，此为营热引动肝风，且热邪炼液为痰，阻于舌本，脉络不利所致。叶氏虽未明确提出治法，但从其病机来看，自当于清营方中加凉肝熄风化痰之品，如羚羊角、钩藤、天竺黄、竹沥等。
③舌绛光亮：舌质绛而光亮如镜，且干燥无津，为胃阴衰亡之象，多见于温病后期。治疗应急投甘凉濡润生津之品，以救胃阴。
④舌绛干燥：此为邪热入营，灼伤营阴所致，是营热阴伤证的基本舌象。治疗以清营血之热为主，同时还须注意滋养营阴，透热外出。用方可以《温病条辨》之清营汤加减。
⑤舌绛而舌面有黄白色碎点：此多为湿热化火入营，且蕴毒上泛，口舌将生疳疮之象，治疗当清营泻火解毒，可用清营汤加减。
⑥舌绛而舌面有大红点：为热毒人营，心火炽盛之象。治当清心凉营，泻火解毒，可于清营养阴方中加黄连、金汁等药。
⑦舌绛而痿：舌质虽绛而不鲜，晦暗不荣，舌体干枯痿软，多见于温热久羁，深入下焦者，为肾阴将涸之象，病情危笃。治疗应急予大剂浓浊厚味、填补肾阴之品，如阿胶、鸡子黄、生地、天冬等药。若治不及时，肾阴枯涸至极，则难以挽回。
章氏指出脾肾气败者，亦可见舌短难伸，临床应注意与风痰阻络所致者鉴别；陈氏指出肾阴将涸之绛舌，治不及时，进一步发展可导致肾阴涸竭，出现肝肾色泛之紫而干晦舌象；吴氏指出，舌短难伸者多属死症。此皆为经验之痰，临证须加以重视。
==原文==
24．其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼也，当于清胃方中，加入清心之品。否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心,ki炎，用导赤散泻其腑。(18)
==选注==
章虚谷：其干独在舌心舌尖，又有热邪在心、兼胃之别。尖独干是心热，其热在气分者必渴，以气热劫津也；热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也。多饮能消水者为渴，不能多饮，但欲略润者为干。又如血分无热而口干者，是阳气虚不能生化津液，与此大不同也。
王孟英：舌心是胃之分野，舌尖乃心之外候。心胃两清，即白虎加生地、黄连、犀角、竹叶、莲子心也；津干火盛者，再加西洋参、花粉、梨汁、蔗浆可耳；心火上炎者，导赤散入童溲尤良。
陈光淞：此条与上节色绛而舌中心干者不同。彼则通体皆绛，中心独干；此则通体不绛，惟独中心绛干耳。彼则邪已入营，为气血两燔之候，故宜黄连、石膏两清心胃；此则胃 热灼心，邪热在胃，重在平胃热，使心营不受胃热燔灼，故于清胃方中加入清心之品，如《温病条辨》加味清宫汤可耳。
凌嘉六：清胃方中加入清心之品，用石膏、花粉、辰砂染麦冬、元参、连翘、黑山栀等，重则竹叶石膏汤加减。
==按评==
本条主要论述舌独中心绛干与独尖部绛干的主病及治法。
舌中心属胃之分野，故胃热炽盛，人于心营，多先见舌中心绛而干燥。治疗应以清阳明胃热为主，兼以清心凉营，故叶氏谓“当于清胃方中，加入清心之品”。此证若治不及时，病情进一步发展，舌之干绛由舌中心延伸至舌尖部，则说明心胃热毒更盛而营阴受伤更重。舌尖部属心之分野，故舌尖部独干绛者，为心火上炎所致。治疗应清心泻火。心与小肠相表里，心为火脏，小肠为火腑，二者在生理上相互配合，在病理情况下又相互影响。如心火炽盛，往往下移小肠，导致火腑不通；小肠火腑不通，热无出路，则心火难以下降，炎上之势更盛。故用导赤散泻小肠火腑，则可使心火得以清泄。
另外，王孟英、陈光淞、凌嘉六等针对本条舌象所主的病证，提出了具体治疗用药，可资临证参考。
(6)紫舌
==原文==
25．再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂、发狂之证。若紫而肿大者，乃酒毒冲心。若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。(16)
==选注==
章虚谷：舌紫而暗，暗即晦也，扪之潮湿不干，故为瘀血。其晦而干者，精血已枯，邪热乘之，故为难治。肾色黑，肝色青，青黑相合而见于舌，变为紫晦，故曰肾肝色泛也(王
孟英按：此舌虽无邪热亦难治)。酒毒冲心，急加黄连清之。
何报之：酒毒内蕴，舌必深紫而赤，或干涸。若淡紫而带青滑，则为寒证矣。须辨。
陈光淞：按血性柔腻，故扪之亦湿，其辨在舌色之紫而暗。酒毒冲心，故紫而肿大，寒证则无肿大也。
==按评==
本条主要论述了三种紫舌的主病与治疗。
一般来说，舌质由绛变紫，颜色加深，是邪热由营分深入血分的标志，说明病情进一步加重。但紫舌亦有下述特殊情况：
①舌质紫而瘀暗，扪之湿润：一般的血分热证，舌质虽紫，但不瘀暗，且舌面干燥。而此条所说舌质紫而瘀暗，且扪之湿润，显然非一般的血分热证，而是邪热人于营血，与瘀血相搏所致，多见于胸膈素有瘀伤宿血而患温病者。治疗应于清营凉血方中加入琥珀、丹参、桃仁、丹皮等活血散瘀之品。若不及时散除瘀血，那么，营血之热则往往与瘀血相结，进一步遏阻气机，扰乱神明，导致如狂、发狂等的神志变化，治疗更为困难。
②舌紫而肿大：此为酒毒冲心之征，多由于平素嗜酒过度，酒毒蕴而生湿化热，遏阻气机，攻冲心营所致。此类病人若患温病，切不可一见其舌紫便误作营血热极论治。
③舌紫而干晦：为肝肾阴竭，其脏色外露之象。多见于重证温病后期，预后不良。另外，何氏关于淡紫青滑之虚寒舌象与酒毒内蕴之紫舌的鉴别，章氏对紫暗湿润之舌与紫晦干燥之舌的病机分析及酒毒冲心的治疗，均有重要参考价值。
(7)淡红舌
==原文==
26．舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也， 当用炙甘草汤，不可用寒凉药。(25)
==选注==
章虚谷：淡红五色，心脾气血素虚也，更加干而色不荣，胃中津气亦亡也，故不可用苦寒药。炙甘草汤养气血以通经脉，其邪自可渐去矣。
陈光淞：按此条证治，系属邪退而气血两亏之候，并凉药不可用，不仅禁用苦寒药，故宜用复脉汤，不避姜、桂之辛温。若邪未净，则《温病条辨》有加减复脉之法，不宜径用姜、桂也。章氏“其邪自可渐去”之说欠斟酌。
==按评==
本条主要论述了淡红舌的主病与治法。
舌质颜色较正常颜色为淡，或舌干且颜色较淡，为中焦脾胃气虚不能化生津血之象，多见于温病出血之后，邪热已退，津血正气未复之时，或素体气血不足者。治疗宜用《伤寒论》炙甘草汤，即复脉汤，温补中焦，益气养血，滋养阴液。不可见舌干燥就误认为热盛伤津而投寒凉之药，以免损伤脾胃之气，使津血难以化生。
2．验齿
==原文==
27．再温热之病，看舌之后亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津必耗肾液，且二经之血皆走其地，病深动血，结办于上。阳血者色必紫，紫如干漆；阴血者色必黄，黄如酱辫。阳血若见，安胃为主；阴血若见，救肾为要。然豆辩色者多验，若证还不逆者尚可治，否则难治矣。何以故耶?盖阴下竭阳上厥也。(31)
==选注==
章虚谷：肾主骨，齿为骨之余，故齿浮龈不肿者，为肾火水亏也。胃脉络于上龈，大肠脉络于下龈，皆属阳明，故牙龈肿痛为阳明风火，或湿遏其火也。若邪热人胃则必连及大肠，血循经络而行，邪热动血而上溢结于龈。紫者胃阳明之血，阳明之热可清可泻；黄者为少阴之血，少阴血伤为下竭，其阳邪上亢而气厥逆，故为难治也。
宋佑甫：安胃为主，鲜地、霍斛、石膏、知母之类；救肾为要，生地、阿胶之类。
陈光淞：按阳上厥，厥，尽也。盖言阴精下竭，孤阳上尽，故难治，岂因阳邪上亢而成厥逆耶?章氏所释未免辞不达意。
==按评==
本条主要论述验齿的意义及血办结于齿龈的辨治。验齿包括察看牙齿及牙龈两部分。肾主骨，而齿为骨之余；脾胃主肌肉，而龈为阳阴胃经所络。温病过程中，邪热每易耗伤胃津和肾液，且胃肾之热动血，往往可见齿缝流血或有血办结于齿龈之间，故临证观察牙齿及齿龈的情况，有助于判断邪热损伤津液的程度和病证的虚实等。
阳明胃热上攻或少阴肾火炎上，损伤血络，皆可引起牙龈出血，而外出之血凝结于齿龈之间，则形成办状之血块，俗称齿龈结办。临证可根据其不同的色泽，测知病变的脏腑及其虚实。如结办色紫，似干漆之色，称为阳血，多因阳明胃热炽盛，迫人血分，损伤血络所致，其证属实，治宜以清泄胃热为主；若结办色黄，如酱办之色，称为阴血，多为肾阴耗损，水亏火旺，虚火上浮，损伤血络所致，其证属虚，治当以滋养肾阴为主，肾阴足而虚火自降。
从齿龈结办的情况可判断病证的轻重和预后，一般来说，结办紫如干漆色者，虽邪热较重，但真阴未亏，属于实证，故病情较轻，预后尚好。而结办黄如酱办色者，虽邪热不重，但真阴大亏，属于虚证，恢复较难，故病情多险重，预后较差。若尚未出现真阴下竭而虚阳上脱之逆证时，治疗及时得法，尚有转危为安的可能。若已出现真阴下竭而虚阳上脱之逆候，则多难以挽回，故临证须特别注意。
此外，章氏提出齿浮龈不肿为肾火水亏，牙龈肿痛属阳明风火，宋氏提出。安胃”和“救肾”的药物等，均可供临证参考。
==原文==
28．齿若光燥如石者，胃热甚也；若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫，透汗为要。若如枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。(32)
==选注==
章虚谷：胃热甚而反恶寒者，阳内郁而表气不通，故无汗而卫气偏胜，当泄卫以透发其污，则内热即从表散矣。凡恶寒而汗出者，为表阳虚，腠理不固，虽有内热，亦非实火矣。齿燥有光者，胃津虽干，肾气未竭也；如枯骨者，肾亦败矣，故难治也。上半截润，胃津养之，下半截燥，由肾水不能上润其根，而心火燔灼，故急当清心救水，仲景黄连阿胶汤主之。
金寿山：光燥如石，燥而有光，胃热虽甚，肾液未竭；若齿虽光燥，见无汗恶寒，则是由于表气不通而阳气内郁，形成“卫气偏胜”的局面。
陈光淞：按无汗恶寒，唇干齿燥，外感多有之，所谓卫气偏胜，邪热熏蒸肺卫所致，非胃津干也，故辛凉泄卫为治。若胃津干，又当甘寒濡润矣，宜辨之。
吴锡璜：按白如枯骨，大剂养肝肾之阴，亦有愈者。
==按评==
本条主要从牙齿的润燥色泽论述其病机及治法。
牙齿光燥如石：一般来说，牙齿干燥即为津伤之象，但伤津有轻重之别，轻者仅伤胃津，重者则伤肾之真阴。判断伤津的程度轻重，主要在齿燥的基础上看其光泽如何，有光泽者伤津较轻，无光泽者伤津较重。此牙齿虽燥，但有光泽，故病情尚轻，多属胃热甚而伤胃津所致，治疗自当清胃生津。但也须结合其他症状综合分析，如兼见无汗恶寒等卫表症状者，则非为胃热伤津，而是由于卫气被郁，津不布化所致，治疗则须以辛凉之品宣通卫气，使卫气宣畅，津液布化，齿燥自可转润。
齿燥如枯骨色：齿干燥而无光泽，色如枯骨者，显然伤津较前证为重，乃肾液干涸之象，治疗比较困难，临床可选用加减复脉汤之类方剂救之。
牙齿上半截润，下半截燥：此为肾水不足，不能上承，而心火亢盛，上炎灼津所致。治疗急当清心火，滋肾水，即“泻南补北”。若心火得清而下降，肾水得充而上承，则牙齿下半截燥者白可转润。
==原文==
29．若咬牙啮齿者，湿热化风，痉病；但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也。何以故耶?虚则喜实也。舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。(33)
==选注==
章虚谷：牙齿相啮者，以内风鼓动也；但咬不啮者，热气盛而络满，牙关紧急也。若脉证皆虚，胃五谷养，内风乘虚袭之人络而亦咬牙，虚而反现实象，是谓虚则喜实，当详辨也。又如风痰阻络为邪实，其热盛化风欲作痉者，或由伤阴而挟虚者，皆当辨也。
陈光淞：按此证(指咬牙而脉证皆衰者)见于脉证皆衰，邪退正虚之候，不难辨也。所谓脉证皆衰者，衰指病势而言，非即指虚言。病势既退，脉证相符而见此象，则为胃虚；若证衰而脉不衰，如热退而脉犹有浮数之象，或见细数，不得谓之脉证皆衰，是非胃虚，当别寻其故而治之。虚则喜实，谓胃气空虚，欲得实来救之，非以咬牙为实象也。
周学海：肝虚则喜实，然此证乃胃虚而肝实也。胃热而津液不生，肝血因之而燥结，筋脉俱失所养矣。
==按评==
本条主要论述咬牙啮齿的不同病机。
咬牙与啮齿是两种不同的表现。咬牙是指牙关紧急或咬定难开，啮齿是牙齿上下相互磨切，二者病机有别。在临床上，二者可单独出现，也可同时或交替出现．其具体情况如下。咬牙啮齿并见：多因热盛动风，或湿热化火生风，筋脉挛急所致，为痉病的重要表现，往往可伴见四肢抽搐等症。
但咬牙而不啮齿：此种情况所主之证有虚实之别，临证时须结合脉症详加辨别。一般来说，脉症实者，多为胃热炽盛，其热循经上窜，壅阻其络脉所致。因胃之络人上齿而环唇，热壅其络，筋脉不利，故牙咬难开。此为实证，必咬牙有力。但如果咬牙而见脉症虚者，则非胃热引起，而多由于胃气虚弱，津血不足，难以上养而筋脉拘急所致：此为虚症，必咬牙无力。
牙关咬定难开又兼舌本不缩而硬：此为实证，病机主要有二：一为湿热化风生痰，阻塞气机，经脉不利；一为热盛动风，欲作痉证，即痉证之先兆，临床上须结合脉象及其他症状等加以鉴别。牙关紧咬难开，妨碍服药治疗和辨舌验齿；故可先采取一些局部处理方法，使牙关得开，如用乌梅肉等酸物轻擦齿龈，即是有效方法之一。因木能克土，味酸之物属木而入肝走筋，故擦于齿龈，能泄胃土所主牙关紧闭之实而使之开启，此即叶氏昕谓“木来泄土”之意。
此外，章虚谷认为咬牙舌硬亦有阴伤所致者，临证应留意。
==原文==
30．若齿垢如灰糕样者， 胃气无权，津亡，湿浊用事，多死；而初病齿缝流清血，痛音， 胃火冲激也；不痛者，龙火内燔也。齿焦无垢者，死；齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。(34)
==选注==
章虚谷：齿垢由肾热蒸胃中浊气所结，其色如灰糕，则枯败而津气俱亡，肾胃两竭，惟有湿浊用事，故死也。齿缝流清血，因胃火者出于龈，胃火冲激故痛；不痛者出于牙根，肾火上炎故也。齿焦者肾水枯，无垢则胃液竭，故死，有垢者火盛而气液未竭，故审其邪热甚者，以调胃承气微下其胃热，肾水亏者，玉女煎清胃滋肾可也。
陈光淞：察齿垢以定生死，看湿温之能事毕矣。
宋佑甫：龙火为肾火，宜壮水主。齿焦肾水告涸，无垢胃液亦竭，故死。
==按评==
本条主要论述齿垢及齿缝流血的辨治。
齿垢即牙齿上所附着的垢浊之物，与舌苔形成机理相似，即由胃气蒸腾浊气上结而成。温病过程中，观察齿垢的情况，也可判断邪正虚实及病情轻重。如齿垢如灰糕样者，多为胃中津气两竭，湿浊独盛所致，预后不良。若齿焦而无垢者，为胃肾气阴已竭，也预后不良。若齿焦而有垢，多为胃热炽盛或热结肠腑，劫烁肾阴之象，可根据具体情况分别论治。如阳明腑实为主者，可先稍用承气汤之类攻下泄热以存阴；若阳明无形热盛而伤肾阴者，可用玉女煎加减清胃热而滋肾阴。
温病过程中见齿缝流血，有实火所致和虚火所致的不同，临证须注意区别。如齿缝流血而齿龈肿痛者，多为胃火上攻而致，属实证，病情较轻。若齿缝流血而齿龈不痛者，为肾水不足，肾中虚火上炎所致，属虚证，病情较重。
陈氏听论察齿垢在湿温病诊断中的意义，临床应充分重视。章氏指出齿缝出血而痛者出自齿龈，不痛者出自牙根，也可供临床辨证参考。
(八)辨斑疹、白瘩
==原文==
31．凡斑疹初见，须用纸捻照见胸背两胁，点大而在皮肤之上者为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹，又宜见而不宜见多：按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之。(27)
==选注==
章虚谷：舌奉紫绛，热闭营中，故多成斑疹。斑从肌肉而出，属胃；疹从血络而出，属经；其或斑疹齐见，经胃皆热。然邪由膜原人胃者多，或兼风热之邪人于经络，则有疹矣。不见则邪闭，故宜；见；多见则邪重，故不宜多。凡病皆有虚实，虚实不明，举手杀人。王孟英：黑斑、蓝斑亦有可治者。
==按评==
本条主要论述斑与疹的形态区别及其诊断意义。
斑与疹为温病过程中常见的体征，虽然临床上常将二者合称，但实际上二者的形态、病机、治法等截然不同，故须注意鉴别，不可混淆。特别是斑疹初发时，往往若隐若现，若不见于面部及手足等显露部位，而现于胸背两胁等衣服遮掩之处，稍不留神，即容易漏诊或误诊，故必须随时注意，认真检查，仔细分辨，叶氏所谓“须用纸捻照见胸背两胁”者，也即此意。关于斑与疹的形态区别，一般来说，斑点较大或成片，不高出皮肤，即平摊于皮肤之上，扪之不碍手；疹呈琐碎小粒，如云头隐隐，高出于皮肤表面，扪之碍手。除此之外，更应注意用手压之是否退色。因斑为热盛动血，血溢脉外，瘀于皮下所致，用手压之，血无去处，故并不退色；而疹为邪热人营，蒸迫血液郁于皮肤血络之中而成，用手压之，血即顺经络而去，故见色退。此为鉴别斑与疹的关键。
临床上通过观察斑疹的多少、色泽、分布等情况，可以判断温病病情的轻重、预后的善恶。先从斑疹发出的多少和分布来说，少则病轻，多则病重；稀疏则病轻，稠密则病重。斑疹是营血分热毒的反映，斑疹透发标志着营血分热毒有外达之机，故叶氏谓斑疹“宜见”。但若发出过多过密，则说明营血热毒过盛，病情严重，故叶氏又说斑疹“不宜见多”。再从斑疹的色泽来说，斑色红润者，虽属胃热，但病情尚轻；斑色紫者，为胃热极盛，病情较重；若斑色黑者，多为胃热至极，津气衰败，病情最为险恶。当然，这些仅是大概而言，若想作出准确的判断，还须结合脉症，全面分析。
==原文==
32．若斑色紫，小点者，心包热也；点大而紫， 胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者：若挟斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少：斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故 (二9)
==选注==
章虚谷：此论实火之斑疹也。点小即是从血络而出之疹，故热在心包；点大从肌肉而出为斑，故热在胃。黑而光亮者，元气犹充，故或可救；黑暗则元气败，必死矣。四旁赤色，其气血尚活，故可透发也。斑疹挟杂，经胃之热各随其部而外泄。热邪在胃，本属气分，见斑则属血分者多矣；疹从血络而出，本属血分，然邪由气分而闭其血，方成疹也。故治斑疹，必当清气血。况欲透发，必通其血中之气，如赤芍、郁金、归须之类，以佐犀角、元参等品；如清气则知母、石膏，以芩、连佐桂枝，亦可通营清热也。斑疹出而反神昏，则正不胜邪而死矣。
杨达夫：再斑疹出而不齐，疏密不匀，或甫出即隐，神志昏糊，此正不胜邪，邪从内陷之危证。但有斑疹出而热不退，伴有谵语，苔黄而燥，脉数而实，大便秘者，乃里结邪实之症，又与内陷不同。
陈光淞：内陷为患与胃津内涸，此处未出治法。章虚谷谓既出而神昏，则正不胜邪而死。按第二节若斑出热不解者一条，有主以甘寒及甘寒之中加人咸寒之法，如《温病条辨》之用复脉、大定风珠等法：
==按评==
本条主要论述斑疹紫黑的诊断意义、发生机理及斑疹透发后的两种转归。
斑疹色紫，较之斑色红润，总为热毒深重之象。若细分之，又可根据其形态大小判断邪热的重心所在。如色紫而点小者，多为心包热盛，此实质指疹，因疹为太阴风热内窜营分所致，且叶氏曾说点大者为斑，小粒者为疹。若色紫而点大者，则为阳明胃热炽盛，此确为斑，因斑为阳明热毒人于血分所致。
斑疹色黑，说明热毒更重于色紫者，但又有多种情况，其预后不一。如斑色黑而有光泽者，虽属热毒深重，治疗较难，但若患者气血尚充者，治疗及时、正确，亦有可能得救；若斑色黑而晦暗，毫无光泽，则不仅热毒深重，且真阴告竭，元气衰败，故预后甚差；若斑色黑而隐隐，而四旁色赤者，为热毒郁伏不能外达之象，证虽危重，但用大剂清热凉血、解毒透邪之药治之，也有使郁热外透、斑色转红而成可救者。
斑疹形成的机理：斑为阳明热毒内迫血分，损伤血络，迫血妄行，血溢脉外，瘀于皮下肌腠所致，临床上虽既可见气血两燔证，也可见血分证，但总的来说病变侧重于血分，故叶氏谓“斑属血者恒多”：疹为肺经风热不解，窜于营分，蒸迫血液郁于皮肤血络之中而成，临床既可见卫营同病证，也可见气营同病证，肺气郁闭，则邪热难透，病机偏重于气分,叶氏谓“疹属气者不少”。当然，这仅是一般而言，临床若遇发斑疹患者，还须根据其具体情况加以分析判断。对于斑与疹同时出现者，则既有肺热，又有胃热。肺热窜营，从皮肤血络而发为疹；胃热人血，血溢脉外，从皮下肌腠而发为斑，故叶氏谓“各随其部而泄”；斑疹之发，是邪气外露之象。透发之后，若体温渐降，直至正常，患者神情清爽，脉象和缓，则属邪气外解、津气恢复、脏腑功能调和的佳象。否则，若透发之后身热不解，反见神昏，则为正不胜邪，邪热内陷心包，或阳明热结，胃津枯涸，邪热扰心所致，病情严重，预后多属不良。
注释中章氏对“斑属血者恒多，疹属气者不少”的分析，杨氏对斑疹透出而神昏尚有里结邪实所致的论述，陈氏提出斑疹透出之后神昏的治法等，均可供临床参考。
==原文==
33．然而春夏之间，湿病俱发疹为甚，且其色要辨。如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷，或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之：(28)
==选注==
章虚谷：此专论斑疹不独温疫而有，且有虚实之迥别也。然火不郁不成斑疹，若虚火力弱而色淡，四肢清者，微冷也，口不甚渴，脉不洪数，其非实火可征矣，故曰虚斑。若面赤足冷，下利清谷，此阴寒盛，格拒其阳在外，内真寒，外假热，郁而成斑，故直名为阴斑也，又名戴阳，以虚阳戴于头上而面赤也……，如格阳、戴阳之虚证，须桂、附引火归原，误投凉药即死。若实火误补亦死，最当详辨也。
陈光淞：按章氏“实火误补亦死”之语，足补此篇之阙。盖毒火挟秽浊郁伏之证，欲透不透，往往胸见微点，面赤足冷，但大便秘结，或协热自利，臭秽腥浊，斯时须下其秽浊。秽浊得下，毒火自透，斑疹自出。若用温补，未有不闭郁喘闷而死者。医者不明，反以为陷。岂知陷与闭不同：陷者正虚邪毒内陷，其人必神志衰微，言语默默；闭因邪火郁伏，重重锢蔽，其人必妄语烦躁，气粗郁闷。故此证之辨，在“下利清谷”四字，而清谷非完谷不化之谓，要须澄澈清冷耳。否则虽见诸症，不得便作阴盛格阳治也。
吴锡璜：阴证发斑，状如蚊迹，多出胸背手足间，但稀少而淡红，身虽热而安静。以其人元气素弱，心肾有亏，当补不补。则阴凝不解；或服凉药太过，以致变成阴证。寒郁于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，熏灼脾胃，传于皮肤而发斑点，此证宜温补托邪。
==按评==
本条主要论述虚斑、阴斑的证治。温病所见发斑，多为阳热炽盛所致，故称为阳证发斑，或简称阳斑。但临床上除阳证发斑外，还有阴证发斑。叶氏此条所述的虚斑和阴斑，即为阴证发斑，因其常出现于感受湿邪所致的疾病中，故要注意与阳证发斑鉴别，以免误诊误治。虚斑与阴斑同为一类，皆由虚寒所致，只是程度轻重不同。一般来说，发虚斑者，阳气虚衰尚轻，主要为脾阳不足，气不摄血，血渗脉外所致，证候特点为斑色淡红，四肢欠温，口淡不渴，大便稀溏，脉象迟缓等。发阴斑者，阳气虚衰较盛，多为肾阳衰微，阴寒内盛所致，证候特点除胸部微见少数细小而色淡的斑点外，还常见面赤足冷、下利清谷等阴寒内盛、格拒虚阳于上的症状。可见虚斑、阴斑与温病阳热发斑显然有别，治疗不可再予寒凉，而应根据虚寒的轻重，采用适当的温补之法。
章虚谷指出阴斑治疗“须桂、附引火归原，误投凉药即死”；吴锡璜指出“元气素弱，心肾有亏，当补不补”，或“服凉药太过”可变为阴证，导致虚斑、阴斑，皆对临床有重要指导意义。
==原文==
34．再有一种白痦，小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘药补之。或未至久延，伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白如枯骨者多凶，为气液竭也。(30)
==选注==
章虚谷：凡温病将发，适多阴雨，而湿邪又从表受，初治当用辛温解表。若不细察，见其发热即投寒凉，其表湿反闭，阳郁不伸，内热更甚，于是更用攻泻，余见二三年前，春雨连绵，如此误治而死者甚多。既经攻泻，正伤邪陷，则不可救矣。若其卫气流行，发出白瘩，以肺经多气少血，故色白，其亮者，元气未败；若枯者，津液已竭，必死也。其初表汗不透，脉必弦涩，是湿邪外闭之象，急用辛温疏表，加防己泄湿，使阳气伸而内热亦散，汗透即愈。此辨阴阳表里之邪最为重要，不独伤寒为然也。
王孟英：湿热之邪郁于气分，失于清轻开泄，幸不传及他经，而从卫分发白痦者，治当清其气分之余邪。邪若久郁，虽化白痦而气液随之开泄，故宜甘濡之补之。苟色白如枯骨者，虽补以甘药，亦恐不及也。
汪曰桢：白痞前人未尝细论，此条之功不小。白如枯骨者，余曾见之，非惟不能救，并不及救。故俗医一见白痦，辄以危言恐吓病家。其实白如水晶色者，绝无紧要，吾见甚多。然不知甘濡之法，反投苦燥升提，则不枯者亦枯矣。
陈光淞：此湿温流连气分日久，失于开泄，始发此种白瘩，所以为邪虽出而气液枯，必得甘乎清肺养阴之药，如沙参、麦冬、生地等类，不可误用甘温也。(湿郁卫分，汗出不彻之白痦)此为湿热病中之轻症，治以芦根、滑石之流可也；如白如枯骨之白瘩，多见于误治日久临危之际。
何廉臣：温病发痞，每见于夏秋湿温、伏暑之证，春冬风温兼湿证亦间有之。初有湿郁皮腠，汗出不彻之故，白如水晶者多，但当清宣肺气，开泄卫分，如五叶芦根汤(薛生白《湿热条辨》方)最稳而灵。若久延而伤及气液，白如枯骨样多凶，急用甘润药以滋气液，如麦门冬汤、清燥救肺汤之类，挽回万一。切忌苦燥温升，耗气液而速其毙。谨摘发痦证如下：色白点细，形如肌粟，摸之触手而微痒，抓破微有水，状如水晶珠而明润者吉。热势壮则外见，热势缓则隐伏，出无定期，甚至连发三五次。若干白如枯骨者大凶，脉必微弱或细数，神倦气怯，粘汗自出。
==按评==
本条主要论述白痞的形态、病机、治法及预后。
白痦又称白疹，是一种隆起于皮肤表面的细小白色疱疹(大小如粟米)，多见于湿热病中，往往随汗出而分批透出。好发部位为颈项及胸腹部，而头面、四肢则很少出现。一般来说，白痦内充满浆液，色白莹亮，犹如水晶，谓之晶痦。但也有的白痦，内乏浆液，呈空瘪状，且无光泽，如枯骨之色，谓之枯瘩。晶痦的形成机理，一般认为是湿热流连气分，郁蒸肌肤所致，但与湿郁卫表气机，汗出不彻也有密切关系，故叶氏既强调“乃湿郁卫分，汗出不彻之故”，又强调“当理气分之邪”。若为枯痦，则多由于湿热疾患迁延日久，邪虽外出而发白痦，但肺之气液枯竭，故空瘪少浆或无浆，色如枯骨，
临床上观察白瘩的形态、色泽等，有助于判断疾病的预后。一般来说，晶痦湿热虽盛，但气液未伤，故病情较轻。若为枯瘩，其湿热之邪虽少，但气液已竭，恢复甚难，故病多凶险。
白瘩的治疗，须分虚实。晶瘩为实，治疗应以宣畅表里气机，清化湿热为主，可用《温病条辨》薏苡竹叶散加减。而枯痦的治疗，则当急以甘药补益津气，不可再用利湿燥湿之剂，以免再竭其津，促其命期。
(九)论妇人温病
==原文==
35．再妇人病温与男子同，但多胎前产后，以及经水适来适断。大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，谓护胎为要，恐来害妊，如热极用井底泥，蓝布浸冷，覆盖腹上等，皆是保护之意，但亦要看其邪之可解处：用血腻之药不灵，又当省察，不•可认板法：然须步步保护胎元，恐损正邪陷也：(35)
==选注==
章虚谷：保护胎元者，勿使邪热入内伤胎也，如邪犹在表分，当从开达外解，倘执用四物之说，则反引邪人内，轻病变重矣，故必审其邪之浅深而治，为至要也：若邪热逼胎?急清内热为主，如外用泥、布等覆盖，恐攻热内走，反与胎碍，更当详审，勿轻用也：总之，清热解邪，勿使伤动其胎，即为保护。若助气、和气以达邪，犹可酌用，其补血腻药，恐反遏其邪也(王孟英曰：此说固是，然究是议药不议病矣，如温病已烁营阴．则地黄未尝不可用)。
吴锡璜：孕妇患温热证，按证施治，较常人尤须多用大剂急夺其热．即听以保其胎：若迟疑贻误，以致腹痛如锥，腰痛如折，服药已无及矣：温热病多损眙．痢疾亦多堕胎，胎堕后神气昏沉，手足蹶冷者多死，
==按评==
本条主要沦述妇女胎前病温的护胎方法：
一般来说，妇人平时患温病者，证候与治疗与男子相同，无需赘述-但在怀胎、产后，经水适来或适断等特殊情况下，再患温病，就须特殊处理。如怀胎时患温病，不仅温邪人内，易损胎元，即使用药不当，亦会伤胎，故治疗时须特别注意保护眙元：古人治疗孕妇病温，多在养血之剂四物汤的基础上加减用药；热势极盛时，用井底泥或浸冷的蓝布覆盖于腹上以局部降温等，皆是为了保护胎元，这些万法本身虽然具有一定的护胎作用，但也要看应用是否得当，若应用不当，不仅无益，反而有害，故叶氏强调“不可认板法”：加滋腻养血之药，容易阻碍气机。恋邪为患，故在温病治疗中不宜过早过多使用：治疗的关建还须根据邪气所在之处，及时采取相应的方法，就近祛邪外出，邪去其眙白安：如邪在卫表者，及时辛凉宣透，使邪从表解；阳明无形热盛者，及时辛寒清气，达热出表；阳明有形热结者，则宜适时适度攻下，使结热从肠腑而去，不可过于顾虑胎元而延误攻下时机．反使土燥水竭．危急母子性命。此即叶氏强调“亦要看其邪之可解处”之意：当然，祛邪之药多较峻猛．特别是攻下之剂，更为猛烈，用之不当，也会伤胎，或损伤正气，使邪气内陷，故使用时须倍加小心，既要严格掌握其适应症，又要注意用量及用药时间，把握分寸．适可而止：总之．无沦使用何法治疗，总须刻刻顾护胎元，防止损伤正气，避免邪气内陷：
==原文==
36。至于产后之法，按方书谓慎用苦寒， 恐伤其已亡之阴也，然亦要辨其邪能从上解者，稍从证用之，亦无妨也：不过勿犯下焦，且属虚体，当扣虚怯人病邗而治，总之，无犯虚虚实实之禁，况产后当气血沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷．虚处受邪，为难治也：(36)
==选注==
章虚谷：产后大伤下元，每见有禀质阳虚者，偶伤寒饮食，泻利不止．脾肾气脱，往往二三日即死；其阴虚者，肝风易炽，热邪乘之，即成痉厥者有之，故最为难治。阳虚者以扶阳为主，阴虚者当养阴为先，“勿犯下焦肝肾”一句为要旨也。若初治不善，邪陷入脏即死。其有本质阳旺者，随证用药，必辨其邪之深浅，勿使内陷而伤本元也。
吴鞠通：治产后之实证，自有妙法(●●●●●如外感自上焦而来，固云治上不犯．中，然药反不可过轻，须用多备少服法，中病既已。外感已，即复其虚，所谓无粮之兵贵在速战。若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。
凌嘉六：庞安常日：伤寒后恶露为热搏不下，烦闷胀喘狂言者，抵当汤及桃仁承气汤主之。治伤寒小产，恶露不行，腹胀烦闷欲死，大黄桃仁汤，朴硝、大黄等分末之，每一钱或二钱，桃仁去安尖碎之，浓煎汤调下，以通为度c
{按评) 本条主要论述产后病温的治疗原则。
由于孕妇生产必失血耗气，故产后往往阴血阳气俱虚，与产前体质明显不同。古，代医家提出“胎前宜凉，产后宜温”之说，正是强调治疗中需照顾胎前产后不同的体质特点。方书中所谓产后慎用苦寒者，也是为了防止其寒凉伤阳、苦燥伤阴而使虚者更虚，病情加重。当然，这也仅是就一般情况而言，并非绝对如此，故不可拘执，必要时也可适当使用。如上、中二焦邪热炽盛?肝肾阴血不甚亏损，确实需要使用苦寒药以清泄热毒者，在所用方中酌量加之也无大碍。但毕竟产后体虚，治疗当同虚弱患者一般，小心谨慎，苦寒之品千万不可重用，以免伤及下焦肝肾。特别是邪热已人下焦，旰肾阴血明显亏损者，则更须慎用，以免耗竭其阴。
总之，产后病温，既要注意祛邪，又须顾护体虚，勿犯虚虚实实之禁。若患者邪热炽盛，病为实证，治疗却只注重补虚，不注意祛邪，则易导致邪热留恋难解，使实证更实，此即犯“实实”之禁。与此相反，若患者邪热不甚，而阴血阳气大虚，治疗时仍大剂苦寒祛邪，不注意补虚，则易导致阴血阳气更虚，此即犯“虚虚”之禁。由于产后之人体内气血不足之处甚多，邪气最易乘虚而入，若再犯“虚虚实实”之禁，使虚处受邪，则病必深重难治，故临证不可不慎
==原文==
37，如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒言之详悉，不必多赘：但数动与正伤寒不同3仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等c若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡去芍药加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶?阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原是表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用o(37)
==选注==
章虚谷：冲脉为血室，肝所主，其脉起于气街c气街，阳明胃经之穴，故又隶属阳明也。邪人血室，仲景分浅深而立两法。其邪深者，云如结胸状，谵语者，刺期门穴，随其实而泻之，是从肝而泻其邪，亦即陶氏所谓血结胸也。其•邪浅者，云往来寒热如疟状而无谵语，用小柴胡汤，是从胆治也。盖往来寒热是少阳之证，故以小柴胡汤提少阳之邪，则血室之热亦随之而外出。以肝胆为表里，故深则从肝。浅则从胆，以导泄血室之邪也。今先生更详症状，并釆陶氏、王氏之方法，与仲景各条合观，诚为精细周至矣。其言小柴胡汤惟虚者为合法何也?盖伤寒之邪，由经而人血室，其胃无邪，故可用参、枣。若温热之邪先已犯胃，后人血室，故当去参、枣，，惟胃无邪及中虚之人，方可用之耳(王孟英日：世人治疟，不论其是否为温热所化，而一概执用小柴胡汤以实其胃，遂致危殆者最多)。须知伤寒之用小柴胡汤者，正防少阳经邪乘虚人胃，故用参、枣先助胃以御之，其与温热之邪来路不同，故治法有异也。
王孟英：温邪热人血室有三证：如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；若经水适断，而邪乃乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热以安营。
陈光淞：又阅尤在泾《静香楼医案》类中门中有口喁语謇，脉浮数动之语，数动指脉，故当时常用也。……热邪陷入与血相结合者，较热人血室不与血相结合者为重。盖热既与血相结合，则无形之邪与有形之血相搏，不复可以提出，故须凉血散血，使血不与热相搏，而、后能和解，如陶氏之法也；(若本经血结自甚)此与热传营血，其人素有瘀伤宿血挟热而搏者同。言经水本有病，而热邪复与之搏也。刺期门者，泻其实使气行瘀散也。重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁，所以利其气、破其血也。．挟寒加桂心者，谓其平素有寒也。香附血中气药，陈皮、枳壳导滞消痞，气滞者故加之。……诸本于此节之下，有“王海藏出一桂枝红花汤，原为表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用”三十八字，不伦不类。盖桂枝红花汤断非可以治血结胸者，且正与上节“重者小柴胡汤去甘药”之语相反，必非原文，否则别有误叙，合行删去，免误学者。
金寿山：本节辨热人血室之证治。但临床所见热病期中，经水适来适断，不一定都成热人血室之证。热入血室是否成立，当以是否见谵语神昏，舌色紫绛为断。至于热人血室的治法，王孟英在本节注释中所叙述，简明扼要，颇切实用。又按原文“然热陷血室之证”一句起至篇末一段，颇费解释：第一，以热人血室身重与阳明胃实身不重来相辨，实际是阳明胃实亦有身重一证，《伤寒论》有明文，何从辨起?第二，以桂枝红花汤治疗血结胸，方中有— 甘草、大枣，正与上文以小柴胡汤去甘药治血结之原则相反。总之，这一段文字，文气不顺，于病情亦未洽，当存疑。
==按评==
本条主要论述热人血室的证治。
热人血室发生于妇人月经来潮或月经刚净之时，也可发生于流产、新产之后。因此时妇人体质相对较弱，抗邪无力，尤其是血室较平时空虚，故不仅容易感受外邪，而且感邪之后，邪气也最容易乘虚内陷血室，形成热人血室之证。
由于体质强弱和感邪轻重有别，热人血室的治疗用药也不同。如妇人经水适来适断之时，又患伤寒，邪从少阳将陷血室，或初陷而未深，寒热往来而脉弦者，可用小柴胡汤清透少阳，提无形邪热从少阳而出。此在《伤寒论》《金匮要略》中论之较详，故叶氏此处未加详述。小柴胡汤中除清热透邪之药外，又用甘温益气之人参、大枣，意在扶助胃气，祛邪外出。温病过程中的热人血室之证，脉证与正伤寒有别，故不可照搬小柴胡汤原方，而应适当进行加减，其证时有神昏谵语如狂，少腹拘急而痛，或经行不畅，舌绛或有瘀点者，可用陶氏小柴胡汤去人参、大枣等甘温助热之品，加生地、桃仁、丹皮、犀角等以清热凉血，活血祛瘀
若血室及其经络血结甚，必见少腹胀满疼痛之症，按之更甚，治疗可根据证候的轻重而采用不同的方法。轻者可刺期门，以行气活血；重者则用小柴胡汤去人参、甘草、大枣等甘味壅补之晶，加入延胡、归尾、桃仁等活血散瘀药物。如兼寒邪凝滞，少腹怕冷者，加肉桂心以温散寒邪；兼气滞而胁腹作胀明显者，加香附、陈皮、枳壳等理气行滞。
热人血室之证，每因血室瘀热上扰心神而见谵语如狂之象，须与阳明胃实(即阳明腑实)的谵语鉴别o-一般来说；热人血室而神昏者，病在血分，因有阴柔重浊之性的瘀血内阻，周身经络气血运行不畅，故患者往往肩背拘急，肢体活动多显笨重不灵，治疗用凉血解毒以祛邪，活血化瘀以通络，正合病情。阳明胃实神昏者，因无瘀血内阻，肢体经络气血运行并未瘀滞，故肢体活动较为轻便。当然争这仅是二者相对比较而言，临床较难掌握，因此，欲准确鉴别二者，还须结合具体脉舌症并了解月经情况进行全面分析。
血结胸的形成，叶氏认为由热人血室，日久不解，邪热上延，致使胸膈气血郁结，甚至上逆心包而成，临床可见胸腹胀满硬痛，身热，漱水不欲咽，喜忘，或谵语如狂，大便色黑，而小便自利等。治疗当凉血解毒，活血祛瘀，上下同治。王海藏所出桂枝红花汤(即《伤寒论》桂枝汤加红花)力海蛤、桃仁，配合巧妙，可调和营卫，通行上下，为“表里上下一齐尽解”之剂，故可供临床加减应用。
王盂英对热人血室分三证论洽，颇得要领，应予以重视。