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栀子柏皮汤证(伤寒学)
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2.栀子柏皮汤证(Syndrome suitable for Gardeniae,phellodendri and Glycyrrhizae Decoction) ==原文== 伤寒身黄发热,栀子蘖皮汤主之。(261) 栀子蘖皮汤方 肥栀子十五个(擘) 甘草一两(炙) 黄蘖二两 上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。 ==原文析义== 本条论栀子柏皮汤证的证治。外感病发热不退,又见身黄鲜明如橘子色,或伴无汗或汗出不畅,小便短赤等症,必是湿热互结之阳黄,。本证未言渴引水浆,腹满,可见病邪不盛,腑气阻滞亦较轻。根据病证的基本性质,治法当取清利湿热退黄,方用栀子柏皮汤。以方测证,从其方药配伍和剂量来看,均提示本证属湿热发黄,热重湿轻之证。 栀子柏皮汤由栀子、甘草、黄柏组成。方中栀子为主药,性味苦寒,能清泄三焦之热,通利水道,又因其性滑利而有通腑功能,然剂量较小,且不配大黄,故泻下力不强。黄柏苦寒,善清下焦湿热。甘草甘温和中。三药相配清热利湿,轻剂去实。 ==辨证提要== 辨证要点:栀子柏皮汤证为湿热发黄之轻证,辨证要点是身黄(目黄、身黄、小便黄)如橘子色,发热,无汗或汗出不畅,小便不利。 病机:湿热相合,熏蒸肝胆。 治法:清泄湿热退黄。方用栀子柏皮汤。 ==医案选释== 盛××,男,28岁,初起发热恶寒,体温38.2℃,浑身骨节酸痛,汗出不畅,诊为感冒而投发散之剂,发热缠绵周余不退,继则出现胸脘痞满,不思饮食,食入加胀,身面渐黄,尿也如浓茶样,经肝功能检查,黄疸指数20单位,谷丙转氨酶600单位,诊断为急性黄疸性肝炎,舌苔黄腻脉滑数,中医辨证为湿热黄疸,属阳黄之证,方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减。茵陈18g,栀子12g,黄柏9g,当归9g,猪茯苓各12g,生麦芽15g,甘草4.5g。上方随证出入服10余剂,黄疸消退,肝功能正常,后以原法更小其制,并配入运脾和胃之品,调理月余,身体康复。[陈明等.《伤寒名医验案精选》.学苑出版社,1998] 辨治思路:本证初起即见汗出不畅,骨节酸痛,已显湿热之兆,惜医者辨证未清,妄投发散,故发热缠绵不退。待出现胸脘痞满,不思饮食,食入腹胀,身面渐黄,尿如浓茶,则湿热郁蒸之黄疸已可确诊。然从其症状分析,本证湿热并重,但无腹胀便秘,知不兼阳明之里,无身痒恶寒,知不兼太阳之表,故以栀子柏皮汤为主方,宣通三焦,清热而利湿。虑及此方药少力单,清热祛湿之力弱,故合茵陈、猪苓、茯苓,更用生麦芽消食开胃而疏肝。药虽不烦,但与病机无一处不合,故用药10剂后黄疸即消,肝功复常。 ==现代研究== 栀子柏皮汤具有消炎、抗菌、解热、利胆等作用,临床常用于治疗传染性肝炎,钩端螺旋体病发黄,胆囊炎,尿路感染,急性结膜炎等。以湿热相合,热重于湿,小便短赤,舌红苔黄或黄腻为运用要点。
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