医籍:丁甘仁医案·卷二

霍乱

陈左

夏月阳外阴内，偏嗜生冷，腠理开发，外邪易袭。骤触疫疠不正之气，由口鼻而直入中道，以致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于肠胃，胃失降和，脾乏升运，而大吐大泻，挥霍撩乱。阳邪锢闭于内，中阳不伸，不能鼓击于脉道，故脉伏；不能通达于四肢，故肢冷，两足转筋。一因寒则收引，一因土虚木贼也。汗多烦躁，欲坐井中之状，口渴不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴躁也。形肉陡然削瘦，脾土大伤，谷气不入，生化欲绝，阴邪无退散之期，阳气有脱离之险，脉证参合，危在旦夕间矣！拟白通四逆加人尿猪胆汁意，急回欲散之阳，驱内胜之阴，背城借一，以冀获效。

生熟附子（各三钱）　淡干姜（五钱）　炙草（一钱）　姜半夏（三钱）　吴萸（七分）　川连（三分）　赤苓（四钱）　陈皮（一钱）　陈木瓜（五钱）　童便（冲服，一杯）　猪胆汁（冲服，三四滴）

复诊

吐泻烦躁均减，脉伏肢冷依然，加炒潞党参（四钱）。

罗左

触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，浊阴盘踞中州，阴气不能通达，脉伏肢冷，职是故也。阳气外越则自汗，正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻，虚中夹实，阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减，以期转机为幸。

熟附子块（二钱）　淡干姜（一钱）　清炙草（八分）　姜半夏（三钱）　吴萸（七分）　童便（冲服，一酒杯）　炒潞党（三钱）　生白术（二钱）　赤苓（四钱）　制川朴（一钱）　川连（三分）　猪胆汁（冲服，三四滴）　灶心黄土（一两）。阴阳水煎。

朱右

疫疠之邪，由口鼻而直入中道，与伏暑湿滞互阻，脾胃两病，猝然腹中绞痛，烦躁懊憹，上为呕吐，下为泄泻，四肢厥逆，口干欲饮。脉伏，舌苔薄腻而黄。清气在下，浊气在上，阴阳乖戾，气乱于中，而为上吐下泻，湿遏热伏，气机闭塞，而为肢冷脉伏，热深厥深，霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减，辛开苦降，芳香化浊，冀挽回于什一。

上川连（八分）　淡吴萸（二分）　仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱）　黄芩（一钱五分）　藿香梗（一钱五分）　六神曲（三钱）　赤猪苓（各三钱）　炒白芍（一钱五分）　玉枢丹（磨冲，四分）。阴阳水煎。

二诊

昨投萸连解毒汤，吐泻渐减，脉息渐起，四肢微温，佳兆也。惟烦躁干恶，口渴喜冷饮，舌前半红绛，中后薄黄，小溲短赤。是吐伤胃，泻伤脾，脾阳胃阴既伤，木火上冲，伏暑湿热留恋不化也。今守原意，加入清暑渗湿之品。能得不增他变，可冀出险履夷。

上川连（八分）　淡吴萸（一分）　仙半夏（一钱五分）　枳实炭（八分）　黄芩（一钱五分）　炒白芍（一钱五分）　炒竹茹（一钱五分）　枇杷叶（去毛、包，四片）　柿蒂（五枚）　赤苓（三钱）　活芦根（去节，一尺）　通草（八分）　神仁丹（冲服，四分）

三诊

吐泻已止，脉起肢温，烦躁干恶亦减，惟身热口渴，欲喜冷饮，小溲短少而赤，舌红，苔黄。阴液已伤，伏暑湿热蕴蒸膜原，三焦宣化失司。再拟生津清暑，苦寒泄热，淡以渗湿。

天花粉（三钱）　仙半夏（一钱五分）　银花（三钱）　六一散（包，三钱）　赤苓（三钱）　鲜石斛（三钱）　川雅连（五分）　连翘（三钱）　通草（八分）　竹茹（一钱五分）　活芦根（去节，一尺）　枇杷叶（去毛、包，四张）

尤左

寒暑湿滞互阻，太阴阳明为病，阴阳逆乱，清浊混淆，猝然吐泻交作，腹中绞痛，烦闷懊憹，脉沉似伏，霍乱之症，弗轻视之。亟拟芳香化浊，分利阴阳。

藿苏梗（各一钱五分）　枳实炭（一钱）　陈广皮（一钱）　姜川连（五分）　大腹皮（二钱）　姜半夏（二钱）　制川朴（一钱）　白蔻仁（八分）　淡吴萸（二分）　六神曲（三钱）　炒车前（三钱）　生姜（三片）　赤猪苓（各三钱）　玉枢丹（冲，四分）

二诊

昨进正气合左金法，吐泻渐止，腹痛亦减，脉转濡数，反见身热，口干不多饮，舌苔灰腻而黄。伏邪有外达之机，里病有转表之象，均属佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪从汗而散。

淡豆豉（二钱）　嫩前胡（一钱五分）　苏藿梗（各一钱五分）　仙半夏（二钱）　大腹皮（二钱）　薄荷叶（八分）　制川朴（一钱）　陈广皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　六神曲（三钱）　白蔻壳（一钱）　姜竹茹（一钱）　荷叶（一角）

三诊

恙由吐泻而起，太阴阳明为病，今吐泻虽止，而里热口渴，烦躁不寐。舌糙黑，脉细数。脾胃之阴已伤，心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。

鲜石斛（三钱）　连翘壳（三钱）　冬桑叶（三钱）　朱茯神（三钱）　细生地（三钱）　黑山栀（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　天花粉（三钱）　生甘草（六分）　活芦根（去节，一尺）

李左

暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病，吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌灰腻微黄。此系感受疫疠之气，由口鼻而入中道，遂致清浊混淆，升降失司。邪入于胃，则为呕吐，邪入于脾，则为泄泻。湿遏热伏，气道闭塞，气闭则不能通达经隧，所以四肢逆冷也。《伤寒论》曰：呕吐而利，名曰霍乱。此重症也，急拟芳香化浊，分利阴阳。

藿苏梗（各一钱五分）　川雅连（五分）　淡黄芩（一钱五分）　炒竹叶（一钱五分）　广陈皮（一钱）　淡吴萸（二分）　炒赤芍（二钱）　大腹皮（二钱）　仙半夏（二钱）　制川朴（八分）　枳实炭（一钱）　六神曲（三钱）　炒车前（三钱）　玉枢丹（冲，四分）

居左

疫疠之邪，挟暑湿滞互阻，太阴阳明为病，腹中绞痛，烦躁不安，上为呕吐，下为泄泻，四肢逆冷，口干欲饮。脉细欲伏，舌苔薄腻而黄。清气在阴，浊气在阳，阴阳反戾，气乱于中，遂有此变。湿遏热伏，气机痞塞，所以四肢逆冷，脉道为之不利，霍乱重症。急拟萸连解毒汤加味，辛开苦降，芳香化浊。

川雅连（八分）　淡吴萸（三分）　淡黄芩（一钱五分）　鲜竹叶（三钱）　枳实炭（一钱）　大白芍（一钱五分）　灶心土（五钱）　藿香梗（一钱五分）　仙半夏（一钱五分）　六神曲（三钱）　玉枢丹（磨，冲，三分）。阴阳水煎。

赵右

寒疫不正之气，挟湿滞互阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，忽然吐泻交作，脉伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，浊阴盘踞中州。阴气不能通达，肢冷脉伏，职是故也。阴无退散之期，阳有散亡之象，阴霍乱之重症，危在旦夕！勉拟通脉四逆汤加味，驱内胜之阴，复外散之阳，未识能有挽回否？

熟附片（三钱）　姜川连（八分）　仙半夏（一钱五分）　猪胆汁（冲服，三四滴）　淡干姜（五分）　炙甘草（五分）　赤猪苓（各三钱）　淡吴萸（三分）　制小朴（八分）　葱白头（三个）

泄泻

章左

感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸疼，胸闷泛恶，腹鸣泄泻，日十余次，小溲不利，舌腻脉浮。表里两病，勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意，拟仓廪汤加减，疏解表邪，而化湿滞。

荆芥（一钱五分）　防风（一钱）　羌独活（各一钱）　桔梗（一钱）　炒枳壳（一钱）　赤苓（三钱）　仙半夏（二钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　干荷叶（一角）　陈仓米（四钱）　薄荷（八分）

邬左

受寒挟湿停滞，脾胃两病，清不升而浊不降，胸闷泛恶，腹痛泄泻。苔腻，脉迟。拟正气饮加减，芳香化浊，分利阴阳。

藿苏梗（各一钱五分）　陈皮（一钱）　仙半夏（二钱）　制川朴（一钱）　赤苓（四钱）　大腹皮（二钱）　白蔻壳（八分）　大砂仁（八分）　六神曲（三钱）　焦楂炭（二钱）　生姜（二片）　干荷叶（一角）　另纯阳正气丸（五分，吞服）

宋右

暑湿挟滞交阻，肠胃为病，腹痛泄泻黄水，日十余次，胸闷不能纳谷，小溲短赤，口干欲饮。舌质红，苔黄，脉濡数。治宜和中分利，利小便正所以实大便也。

煨葛根（二钱）　赤猪苓（各三钱）　生白术（一钱五分）　炒扁豆衣（三钱）　陈皮（一钱）　大腹皮（三钱）　六神曲（三钱）　炒车前子（三钱）　春砂壳（八分）　六一散（包，三钱）　香连丸（吞服，一钱）　干荷叶（一角）　银花炭（三钱）

王孩

泄泻旬日，腹鸣且胀，舌薄黄根白腻，指纹青，已至气关，面色萎黄。此太阴为病，健运无权，清气不升，浊气凝聚，恐有慢惊之变。姑仿理中汤加味。

生白术（二钱）　炮姜炭（四分）　熟附片（六分）　清炙草（五分）　云茯苓（二钱）　陈皮（一钱）　煨木香（五分）　焦楂炭（一钱五分）　炒荷蒂（三枚）　炒怀药（三钱）　灶心黄土（四钱，煎汤代水）

朱右

形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。

炙乌梅（四分）　陈木瓜（五钱）　大白芍（一钱五分）　云茯苓（三钱）　生白术（三钱）　炒怀山药（三钱）　陈皮（一钱）　紫丹参（二钱）　炒诃子皮（五钱）　炒御米壳（五钱）　灶心黄土（四钱）　焦谷芽（四钱）。陈米汤煎。

十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱。

裴左

五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎。舌无苔，脉濡细。命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷。拟补中益气，合四神加减，益气扶土，而助少火。

炒潞党（三钱）　清炙黄芪（三钱）　土炒於术（二钱）　清炙甘草（五分）　陈皮（一钱）　炒补骨脂（一钱五分）　煨益智（一钱五分）　淡吴萸（五分）　煨肉果（一钱）　炮姜炭（八分）　桂附地黄丸（吞服，三钱）

匡孩

泄泻黄水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指纹色紫，已到气关。此脾土已虚，湿热内蕴，热蒸于上，湿注于下，湿多成五泄也。生甫数月，小舟重载，勿轻视之。

生白术（一钱五分）　炒怀山药（二钱）　赤茯苓（三钱）　炒扁豆衣（三钱）　薄荷叶（六分）　川雅连（四分）　生甘草（四分）　焦楂炭（二钱）　车前子（一钱五分）　干荷叶（一角）　陈仓米（一合，煎水，煎药）

邝孩

泄泻色青如蓝，日七八次，腹鸣作痛，纳少溲赤，舌苔黄白相兼。此风邪从脐而入肠胃，挟滞交阻，中土不运，清浊不分也。

炒黑防风（一钱）　炒黑荆芥（一钱）　生白术（二钱）　赤茯苓（三钱）　炒扁豆衣（三钱）　煨木香（八分）　广陈皮（一钱）　焦楂炭（三钱）　鸡金炭（二钱）　陈莱菔缨（三钱）　戊己丸（包，一钱）

谈右

泄泻黄水，为日已久，肾主二便，始因湿胜而濡泻，继因濡泻而伤阴。浊阴上干则面浮，清阳下陷则足肿。脾湿入于带脉，带无约束之权，以致带下频频。脾津不能上蒸，则内热口干。浮阳易于上升，则头眩眼花。腰为肾之府，肾虚则腰酸。脉象弦细，脾失健运之功，胃乏坤顺之德。营血虚则肝燥，脾湿陷则肾寒。拟参苓白术散加味，养胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，四旁受其滋溉，则少火充足，胃纳渐加，即真阴自生，而湿自化，虚热乃不治自平矣。

炒潞党（三钱）　怀山药（三钱）　焦白芍（三钱）　煅牡蛎（五钱）　连皮苓（三钱）　生甘草（八分）　厚杜仲（三钱）　红枣（三枚）　炒於术（二钱）　熟附子（二钱）　煅龙骨（三钱）

王右

脾土薄弱，湿滞易停，泄泻青水。乃风邪淫肝，肝木乘脾，脾胃运化失常，纳少神疲，脉濡软。宜以扶土和中，祛风胜湿。

炒白术（三钱）　云茯苓（三钱）　范志曲（三钱）　炙甘草（五分）　焦白芍（二钱）　扁豆衣（三钱）　炒谷芽（三钱）　黑防风（一钱五分）　陈广皮（一钱）　干荷叶（一角）

吴左

泄泻伤脾，脾阳式微，清气下陷，脾主四肢，阳不运行于四肢，卫气乃不能卫外为固。虚阳逼津液而外泄，大有亡阳之虑。拟附子理中合二加龙骨牡蛎主治。

熟附块（三钱）　炮姜炭（八分）　川桂枝（一钱）　浮小麦（三钱）　吉林参（一钱）　云茯苓（三钱）　大白芍（二钱）　炒於术（一钱五分）　炙黄芪（三钱）　煅龙骨（三钱）　炙甘草（八分）　炙升麻（五分）　煅牡蛎（四钱）

朱左

呕吐伤胃，泄泻伤脾，脾胃两败，健运失常，木乘土位，清不升而浊不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。

熟附块（一钱）　云茯苓（三钱）　黑防风（一钱五分）　生姜（二片）　焦於术（二钱）　姜半夏（三钱）　大砂仁（八分）　范志曲（三钱）　炒白芍（三钱）　广陈皮（一钱）　煨木香（五分）

痢疾

王妪

寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重。舌苔腻布，脉象浮紧而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。

荆芥穗（一钱五分）　青防风（一钱）　淡豆豉（三钱）　薄荷叶（八分）　藿苏梗（各一钱五分）　仙半夏（二钱）　枳实炭（一钱五分）　苦桔梗（一钱）　炒赤芍（一钱五分）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　生姜（二片）　陈红茶（一钱）　另玉枢丹（开水先冲服，四分）

二诊

得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进。苔腻不化，脉象紧数。表邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云：无积不成痢。再宜疏邪导滞，辛开苦降。

炒豆豉（三钱）　薄荷叶（八分）　吴萸（三分）　川雅连（五分，拌炒）　枳实炭（一钱）　仙半夏（二钱）　炒赤芍（一钱五分）　酒炒黄芩（一钱）　肉桂心（三分）　生姜（二片）　青陈皮（各一钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　大砂仁（八分）　木香　槟榔丸（包煎，三钱）

三诊

寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷。苔腻稍化，脉转弦滑。湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。

仙半夏（二钱）　川连（四分）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（二钱）　肉桂心（三分）　枳实炭（一钱）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　大砂仁（研，八分）　全瓜蒌（切，三钱）　生姜（一片）　木香槟榔丸（包煎，四钱）

四诊

痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷。苔厚腻渐化，脉象濡数。正气虽虚，湿热滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。

酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　全当归（一钱五分）　金铃子（二钱）　延胡索（一钱）　陈皮（一钱）　春砂壳（八分）　六神曲（三钱）　炒谷麦芽（各三钱）　全瓜蒌（切，四钱）　银花炭（三钱）　荠菜花炭（三钱）　香连丸（吞服，一钱）

宣童

发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮。苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。

粉葛根（二钱）　薄荷叶（八分）　金银花（八钱）　连翘壳（四钱）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　青陈皮（各一钱）　全瓜蒌（切，四钱）　春砂壳（八分）　苦桔梗（一钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　枳实导滞丸（包煎，三钱）

二诊

连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮。苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。

原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。

三诊

发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎。苔薄黄，脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。

炒银花（五钱）　炒赤芍（一钱五分）　酒炒黄芩（一钱）　全当归（一钱五分）　陈皮（一钱）　春砂壳（八分）　苦桔梗（一钱）　焦楂炭（三钱）　焦谷麦芽（各三钱）　全瓜蒌（切，三钱）　荠菜花炭（三钱）　香连丸（包，一钱二分）

洪左

血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮。舌前半糙绛、中后腻黄，脉象弦数。此乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通。症非轻浅。姑拟生津达邪，清营化浊。

鲜石斛（三钱）　淡豆豉（三钱）　金银花（五钱）　连翘壳（三钱）　白头翁（三钱）　北秦皮（二钱）　酒炒黄芩（一钱五分）　炒赤芍（一钱五分）　焦楂炭（三钱）　全瓜蒌（切，四钱）　枳实炭（一钱）　苦桔梗（一钱）　活芦根（去节，一尺）

二诊

昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐。舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥少二阴，厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴，白头翁汤，清厥阴之热，银翘、花粉解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。

阿胶珠（二钱）　川雅连（四分）　生甘草（五分）　白头翁（三钱）　鲜石斛（四钱）　连翘壳（三钱）　生赤白芍（各一钱五分）　酒炒黄芩（一钱）　北秦皮（二钱）　金银花（四钱）　粉葛根（一钱五分）　天花粉（三钱）　活芦根（去节，一尺）　生山楂（三钱）

三诊

服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二，冀望津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。

原方去葛根，加粉丹皮（一钱五分）、鲜生地（四钱）。

四诊

血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数，阴液伤而难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。

鲜石斛（三钱）　天花粉（三钱）　生甘草（五分）　阿胶珠（二钱）　川雅连（三分）　白头翁（三钱）　酒炒黄芩（一钱）　赤白芍（各一钱五分）　嫩白薇（一钱五分）　炒银花（四钱）　广橘白（一钱）　生熟谷芽（各三钱）　活芦根（去节，一尺）

五诊

血痢止，潮热亦退，唇燥齿干，睡醒后口舌无津，谷食衰少，神疲萎顿，脉濡数不静。阴液未复，津无上承，脾胃输化无权，生气受戕。人以胃气为本，今拟甘寒生津，养胃清热，以善其后。

西洋参（一钱五分）　鲜石斛（三钱）　生甘草（五分）　大麦冬（二钱）　炒银花（三钱）　嫩白薇（一钱五分）　广橘白（一钱）　生谷芽（四钱）　抱茯神（三钱）　生扁豆衣（三钱）　怀山药（三钱）　活芦根（去节，一尺）

陶左

夏秋痢下，至冬不止，赤白夹杂，日夜二十余次，腹痛后重，纳谷衰少，面色萎黄。舌苔薄腻，脉象沉细而迟。此脾脏受寒，不能统血，血渗大肠，肠中湿浊，胶阻不化，延久有胀满之虑。急拟温运太阴，而化湿浊，勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食，薄滋味，亦是助药力之一端。

炒潞党参（一钱）　熟附块（一钱五分）　炮姜炭（八分）　清炙草（六分）　生白术（二钱）　全当归（二钱）　炒赤白芍（各一钱五分）　软柴胡（七分）　川桂枝（八分）　焦楂炭（三钱）　大砂仁（研，一钱）　炒焦赤砂糖（三钱）

二诊

投温运太阴，而化湿浊之剂，已服三帖，下痢赤白，已减其半，纳谷衰少，神疲萎顿，脉象沉细。寒浊虽则渐化，脾胃输运无权。既已获效，更进一筹。

原方去柴胡、桂枝，加炒麦谷芽（各四钱）、灶心黄土（四钱）。

吕右

经闭一载，营血早亏，今下痢赤白，已延三月，腹痛后重，纳谷衰少，形瘦骨立。舌光无苔，脉象濡细。据述未病喜食水果，既病又不节食，脾土大伤，中焦变化之血，渗入大肠，肠中湿浊互阻，积而为痢也。今拟温运脾胃，以和胃气，寒热并调，去其错杂。

炒潞党参（一钱五分）　熟附块（一钱）　炮姜炭（六分）　生白术（三钱）　清炙草（六分）　全当归（二钱）　炒赤白芍（各一钱五分）　肉桂心（饭丸吞服，三分）　焦楂炭（三钱）　大砂仁（研，八分）　阿胶珠（一钱）　戊己丸（包煎，二钱）　炒焦赤砂糖（三钱）

二诊

经治以来，血痢虽则轻减，而余恙如旧。舌边碎痛，恐起口糜之先端。谷食衰少，胃气索然。欲温中则阴分愈伤，欲滋养则脾胃益困，顾此失彼，棘手之症，难许完璧。专扶中土，以冀土厚火敛之意。

炒潞党（三钱）　生於术（二钱）　清炙草（五分）　炒怀山药（三钱）　炮姜炭（六分）　全当归（一钱五分）　赤白芍（炒，各一钱五分）　御米壳（炒，三钱）　炒谷芽（四钱）　驻车丸（包煎，三钱）

滕左

暑湿挟滞，郁于曲肠，煅炼成积，气机流行窒塞，腹痛痢下，日夜数十次，赤白相杂，里急后重，纳少。舌苔腻布，脉象沉紧。先宜通因通用。

炒黑荆芥（一钱）　银花炭（三钱）　炒赤芍（五钱）　全当归（二钱）　苦桔梗（一钱）　青陈皮（各一钱）　全瓜蒌（切，三钱）　六神曲（三钱）　焦楂炭（三钱）　炒条芩（八分）　大砂仁（研，八分）　煨姜（二片）　陈红茶（一钱）　枳实导滞丸（三钱，吞服）

罗左

寒暑湿滞，互阻肠胃，腹痛下痢，次数甚多，胸闷泛恶，不能饮食。苔腻，脉迟。宜温下法。

熟附块（一钱五分）　制川军（三钱）　枳实炭（一钱五分）　姜半夏（三钱）　藿香梗（一钱五分）　玉枢丹（先开水冲，四分）　青陈皮（各一钱）　白蔻仁（研，八分）　大砂仁（研，八分）　制川朴（一钱）　焦楂炭（三钱）　生姜（三片）

靳左

痢下纯红，里急后重，腹痛纳少。苔黄，脉濡数。此湿热入营，血渗大肠，肠中滞浊互阻，锻炼而为红积也。宜清热导滞，调气行血，气调则后重自除，血行则便红自愈。

白头翁（三钱）　北秦皮（二钱）　炒黄芩（一钱五分）　全当归（一钱五分）　酒川连（五分）　炒赤白芍（各一钱五分）　桃仁泥（包，一钱五分）　杜红花（八分）　焦楂炭（三钱）　全瓜蒌（切，四钱）　春砂壳（八分）　细青皮（一钱）

祁右

痢下匝月，次数虽少，谷食不进，里热口干，加之呃逆口糜。脉小数，舌质红，苔糜腐。痢久伤阴，木火冲胃，湿热败浊，稽留曲肠，肠膜已腐矣。危状叠见，恐难挽回。勉拟参连开噤意，聊尽人工。

西洋参（一钱五分）　川雅连（五分）　炒黄芩（一钱）　生白芍（一钱五分）　甘草（五分）　陈皮（一钱）　炒竹茹（一钱五分）　清炙枇杷叶（三钱）　柿蒂（十枚）　石莲（三钱）　焦麦芽（一钱五分）　荠菜花炭（三钱）　滋肾通关丸（包煎，一钱五分）

吴左

年五十，阴气自半。肠中干燥，喜用西法灌肠，而转为下痢，色青如蓝，肛门时时堕胀，历五六日，片刻不能安适，谷食减少。舌中剥，边薄腻，脉虚弦。良由灌肠之时，风邪从肛门而入。风气通于肝，青为肝之色，风淫于肝，肝木乘脾，脾失健运之常，谷食入胃，不能生化精微，而变为败浊。风气从中鼓荡，驱败浊下注大肠，而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者，中虚清气不升，经所谓中气不足，溲便为之变也。宜补中益气，去风化浊之治。

清炙黄芪（三钱）　炒防风（一钱）　清炙草（六分）　银柴胡（一钱）　蜜炙升麻（五分）　炒潞党（一钱五分）　全当归（二钱）　炒白芍（一钱五分）　苦桔梗（一钱）　陈皮（一钱）　炒焦赤砂糖（三钱）　山楂肉（三钱）　炒谷麦芽（各三钱）

此方一剂知，三剂已，接服归芍六君汤。

哈左

脾有寒，肠有湿热，痢下赤白，腹痛绵绵。舌薄黄，脉沉细。土虚木来侮之，气机窒塞不通，不通则痛。徒用攻剂，恐有流弊，今宜温运脾阳，苦化湿热。

银柴胡（八分）　清炙草（五分）　广陈皮（一钱）　酒炒黄芩（一钱五分）　金铃子（二钱）　炒白芍（二钱）　春砂壳（八分）　六神曲（三钱）　肉桂心（三分）　全当归（二钱）　苦桔梗（一钱）　焦楂炭（三钱）　荠菜花炭（三钱）　香连丸（包，七分）

王右

脾寒肠湿，血痢色紫，腹无痛苦，久而不止，纳少神疲。脉象沉细，苔薄黄。拟黄土汤加味，温运中阳，而清湿热，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致下泄矣。

炮姜炭（三分）　生地炭（三钱）　酒炒黄芩（一钱）　白归身（二钱）　生於术（二钱）　阿胶珠（三钱）　炒赤芍（二钱）　肉桂心（三分）　清炙草（五分）　地榆炭（三钱）　灶心黄土（煎汤代水，一两）

黄左

湿热滞郁于肠胃，气机流行窒塞，腹痛痢下鲜血，里急后重，纳谷减少。苔黄，脉数。症势沉重，拟白头翁汤加味，苦寒清热，和中涤肠。

白头翁（一钱五分）　北秦皮（一钱五分）　全当归（三钱）　银花炭（四钱）　酒炒黄芩（三钱）　川黄柏（一钱五分）　炒青陈皮（各一钱五分）　炒黑荆芥（一钱五分）　炒赤芍（二钱）　地榆炭（一钱）　春砂壳（五分）　荠菜花炭（三钱）　枳实导滞丸（包，四钱）

疟疾

马左

夏伤于暑，以营为舍，秋冒风凉，与卫并居。凉者，阴邪也，阴欲入而阳拒之，阴并于阳，则阳虚而阴盛，阴盛则寒；暑者，阳邪也，阳欲出而阴格之，阳并于阴，则阴虚而阳盛，阳盛则热。是以先寒栗鼓颔，而后壮热头痛，依时而作，汗出而解，日日如是，已有两旬之久。胸闷不思饮食，舌苔腻布，脉象弦滑，弦为少阳之脉，滑为痰湿之征。邪伏少阳，痰湿阻于募原，无疑义矣。今拟清脾饮加减，和解枢机，蠲化痰湿。

软柴胡（一钱）　仙半夏（二钱）　酒黄芩（一钱）　制小朴（八分）　煨草果（八分）　细青皮（一钱）　生甘草（四分）　六神曲（三钱）　鲜佩兰（二钱）　生姜（一片）

钱左

寒热日作，已有匝月，胸脘不舒，纳少神疲。脉象弦滑无力，舌苔薄白。此正虚邪伏募原，少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味，扶正达邪，和胃化痰。

潞党参（一钱五分）　软柴胡（一钱）　姜半夏（二钱）　生甘草（四分）　广皮（一钱）　炒枳壳（一钱）　煨草果（八分）　川象贝（各二钱）　炒谷麦芽（各三钱）　佩兰（一钱五分）　生姜（二片）　红枣（四枚）

陆左

间日疟先战寒而后壮热，热盛之时，烦躁胸闷谵语，自午后至夜半，得汗而解，已发七八次，纳少神疲。脉弦滑而数，苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病，营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味，疏解肌邪，而清阳明。

川桂枝（八分）　陈皮（一钱）　熟石膏（打，四钱）　生甘草（一钱）　炒谷芽（四钱）　仙半夏（三钱）　川象贝（各二钱）　煨草果（八分）　肥知母（一钱五分）　佩兰（一钱五分）　生姜（二片）　红枣（四枚）　甘露消毒丹（荷叶包煎，四钱）

二诊

服桂枝白虎汤三剂，间日寒热已减大半，发时谵语亦止，惟胸闷纳少，神疲乏力，脉弦滑不静，苔薄腻，夜不安寐。伏邪痰湿未楚，胃不和则卧不安也。前法既效，率由旧章。

川桂枝（六分）　仙半夏（三钱）　熟石膏（打，二钱）　生甘草（四分）　陈皮（一钱）　茯神（朱砂拌，三钱）　川象贝（各二钱）　北秫米（包，三钱）　炙远志（一钱）　佩兰（一钱五分）　生姜（二片）　红枣（四枚）

姜童

间日疟已延月余，加之大腹时满，纳少便溏。舌苔薄腻，脉象沉弦。乃久疟伤脾，脾阳不运，浊湿凝聚募原，三焦输化无权。书所谓：诸湿肿满，皆属于脾，又曰：浊气在上，则生䐜胀是也。表病传里，势非轻浅。亟与温运太阴，以化湿浊，和解枢机，而达经邪。

熟附片（一钱）　淡干姜（五分）　生白术（一钱五分）　连皮苓（四钱）　泽泻（一钱五分）　软柴胡（八分）　仙半夏（二钱）　生甘草（四分）　制川朴（一钱）　腹皮（二钱）　六神曲（三钱）　炒麦芽　苡仁（各三钱）

复诊

温运太阴，和解枢机，连服三剂，腹胀满渐见轻减，寒热又作，是陷入太阴之邪，仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少，腑行不实，小溲短少，脉转弦滑，痰湿留恋中焦，脾胃运化失职。前法颇合，再进一筹。

熟附片（一钱）　炮干姜（六分）　生白术（二钱）　赤猪苓（各三钱）　泽泻（一钱五分）　软柴胡（一钱）　仙半夏（二钱）　粉葛根（一钱）　生甘草（五分）　小朴（八分）　大腹皮（二钱）　六神曲（三钱）　干荷叶（一角）

杨右

三日疟已延半载，发时寒战壮热，历十小时始衰，纳谷渐少，面色萎黄。脉象沉弦无力，苔薄腻。此正气已虚，邪伏三阴，营卫循序失司，缠绵之症。姑拟扶正达邪，用阳和阴。

炒潞党（一钱五分）　柴胡（八分）　生甘草（六分）　仙半夏（二钱）　川桂枝（六分）　熟附片（一钱）　炙鳖甲（四钱）　青蒿梗（一钱五分）　鹿角霜（三钱）　茯苓（三钱）　陈皮（一钱）　焦谷芽（四钱）　生姜（二片）　红枣（四枚）

二诊

前方服六剂，寒热即止，接服六君子汤，加草果、姜、枣。

俞左

伏邪久蕴，消耗阴液，临晚身热，至夜半而减，已延数月，咳呛咯痰不爽，纳少形肉消瘦。苔薄黄，脉弦滑而数。少阴之阴已伤，阳明之邪不解。书云：但热不寒，名曰瘅疟，久不愈，即为痨疟也。

潞党参（一钱五分）　生甘草（六分）　青蒿梗（一钱五分）　炙鳖甲（三钱）　川贝母（三钱）　熟石膏（打，三钱）　仙半夏（一钱五分）　银柴胡（一钱）　冬瓜子（三钱）　朱茯神（三钱）　嫩白薇（一钱五分）　大荸荠（洗，打，五枚）　焦谷芽（四钱）

屠右

但寒不热，名曰牡疟，间日而作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少。脉沉细而弦，舌中剥边薄白而腻。是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中宫，脾胃运化失职。高年患此，勿轻视之。亟拟助阳达邪，和中化湿。

潞党参（三钱）　熟附块（二钱）　川桂枝（一钱）　软柴胡（一钱）　陈广皮（一钱）　姜半夏（三钱）　云茯苓（三钱）　鹿角霜（三钱）　煨草果（八分）　清炙草（五分）　生姜（二片）　红枣（四枚）

二诊

寒减，胸闷气逆，去参，加旋覆花（包，一钱五分）、炙白苏子（二钱）。

三诊

牡疟寒热已减，汗多淋漓，纳少胸闷。脉沉细而弦，舌中剥边薄腻。阳虚气弱，不能托邪外出，痰湿逗留募原，皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪，和中化湿。

潞党参（三钱）　熟附片（二钱）　川桂枝（一钱）　白芍（一钱五分）　清炙草（五分）　软柴胡（八分）　仙半夏（三钱）　煨草果（一钱）　常山（一钱）　鹿角霜（三钱）　生姜（二片）　红枣（四枚）

杨左

伏邪痰湿，逗留募原，营卫失其常度，邪与营争则热，与卫争则寒，寒热日作，胸闷泛恶。舌苔薄腻，脉象弦滑。此邪在少阳，湿在阳明，少阳为半表半里之经，寒热往来，职是故也。今宜和解宣化，淡渗湿热，俾得邪从外达，湿从下趋，则营卫调和，寒热自解矣。

前柴胡（各一钱五分）　茯苓皮（四钱）　块滑石（三钱）　仙半夏（二钱）　象贝母（三钱）　通草（八分）　酒炒黄芩（一钱五分）　白蔻壳（八分）　鲜藿香（一钱五分）　生姜（二片）

喉痧

（白喉　痧后）

杨左

风温疫疠之邪，引动肝胆之火，蕴袭肺胃两经，发为喉痧。痧布隐隐，身热，咽喉肿红焮痛，内关白腐。舌苔薄黄，脉象郁滑而数。天气通于鼻，地气通于口，口鼻吸受天地不正之气，与肺胃蕴伏之热，熏蒸上中二焦。咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以咽喉肿痛，而内关白腐也。邪势正在鸱张之际，虑其增剧。经云：风淫于内，治以辛凉，此其候也。

净蝉衣（八分）　苦桔梗（一钱）　金银花（三钱）　京赤芍（二钱）　荆芥穗（八分）　甜苦甘草（各六分）　连翘壳（三钱）　鲜竹叶（三十张）　淡豆豉（三钱）　轻马勃（一钱）　象贝母（三钱）　白茅根（去心，二扎）　薄荷叶（八分）　黑山栀（一钱五分）　炙僵蚕（三钱）

二诊

〖疒/丹〗痧虽布，身灼热不退，咽喉肿痛白腐。脉洪数，舌绛。伏温化热，蕴蒸阳明，由气入营，销烁阴液，厥少之火，乘势上亢。症势沉重，急宜气血双清，而解疫毒。

犀角尖（五分）　甘中黄（八分）　象贝母（三钱）　鲜竹叶（三十张）　鲜生地（四钱）　苦桔梗（一钱）　连翘壳（三钱）　茅、芦根（去心节，各一两）　生石膏（打，四钱）　轻马勃（一钱）　黑山栀（一钱五分）　鲜石斛（三钱）　粉丹皮（一钱五分）　陈金汁（冲，一两）　枇杷叶露（冲，四两）

三诊

〖疒/丹〗痧已回，身热不退，项颈漫肿疼痛，咽喉焮肿，内关白腐。舌薄黄，脉沉数。温邪伏热，稽留肺胃两经，血凝毒滞，肝胆火炽，一波未平，一波又起，殊属棘手。宜清肺胃之伏热，解疫疠之蕴毒。

薄荷叶（八分）　甘中黄（八分）　京赤芍（二钱）　鲜竹叶茹（各一钱五分）　京玄参（二钱）　苦桔梗（一钱）　生蒲黄（包，三钱）　黑山栀（一钱五分）　连翘壳（三钱）　炙僵蚕（三钱）　淡豆豉（三钱）　象贝母（三钱）　益母草（三钱）　活芦根（去节，一尺）

李左

疫疠之邪，不外达而内传，心肝之火内炽，化火入营，伤阴劫津。拟犀角地黄合麻杏石甘汤，气血双清而解疫毒。

犀角尖（五分）　熟石膏（打，五钱）　金银花（三钱）　活芦根（去节，一尺）　鲜生地（四钱）　甘中黄（八分）　连翘壳（三钱）　鲜竹叶（三十张）　净麻黄（四分）　苦桔梗（一钱）　川贝母（三钱）　陈金汁（冲，一两）　光杏仁（三钱）　京赤芍（二钱）　京玄参（二钱）

陈左

温邪疫疠，郁而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火内炽，白喉腐烂焮痛，妨于咽饮，壮热烦躁。脉洪数，舌质红，苔黄。经云：热淫于内，治以咸寒，当进咸寒解毒，清温泄热。

犀角尖（四分）　甘中黄（八分）　连翘壳（三钱）　京玄参（一钱五分）　鲜生地（三钱）　淡豆豉（三钱）　京赤芍（一钱五分）　大贝母（三钱）　天花粉（三钱）　薄荷炭（七分）　金银花（三钱）　生石膏（打，三钱）　鲜竹叶（三十张）　白茅根（去心，两扎）

王右

吸受时气，引动伏邪，蕴袭肺胃两经。肺主皮毛，胃主肌肉，邪留皮毛肌肉之间，则发为红痧。痧点隐隐，布而不透，形寒发热，胸闷泛恶，邪郁阳明，不得外达也。舌苔薄黄，脉象浮滑而数。邪势正在鸱张，虑其增剧。宜以辛凉清解。

荆芥穗（一钱）　赤茯苓（三钱）　净蝉衣（八分）　炒竹茹（一钱五分）　淡豆豉（三钱）　江枳壳（一钱）　连翘壳（三钱）　熟牛蒡（二钱）　薄荷叶（八分）　苦桔梗（一钱）　京赤芍（二钱）

项童

痧后肺有伏邪，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，积湿生水，泛滥横溢，无处不到，以致面目虚浮，腹膨肢肿，咳嗽气逆。苔薄腻，脉濡滑，势成肿胀重症。姑宜肃运分消，顺气化痰。

嫩前胡（一钱五分）　猪苓（三钱）　生熟苡仁（各三钱）　炙桑皮（三钱）　光杏仁（三钱）　大腹皮（二钱）　地枯萝（三钱）　旋覆花（包，一钱五分）　清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）　象贝母（三钱）　广陈皮（一钱）　枯碧竹（一钱五分）　鲜冬瓜皮（一两，煎汤代水）　连皮苓（四钱）　福泽泻（三钱）

李左

痧后余邪痰热未楚，肺胃两病，身热无汗，咳嗽气逆，口干欲饮。脉数，苔黄。此乃无形之伏温，蕴蒸阳明，有形之痰热，逗留肺络，症势沉重。姑拟清解伏温，而化痰热。

粉葛根（一钱五分）　金银花（三钱）　桑叶皮（各二钱）　活芦根（去节，一尺）　淡豆豉（三钱）　连翘壳（三钱）　光杏仁（三钱）　京赤芍（二钱）　黑山栀（一钱五分）　生甘草（八分）　象贝母（三钱）　鲜竹茹（二钱）　天花粉（三钱）　薄荷叶（八分）

白喉

陆童

痧后失音，咽喉内关白腐，气喘鼻煽，喉有痰声。苔黄，脉数。痧火蕴蒸肺胃，肺津不布，凝滞成痰，痰热留恋肺胃，肺叶已损，气机不能接续，咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以内关白腐，音声不扬，会厌肉脱，症势危笃。勉拟清温解毒，而化痰热，勒临崖之马，挽既倒之澜，不过聊尽人工而已。

金银花（三钱）　京玄参（三钱）　象贝母（三钱）　活芦根（去节，一尺）　连翘壳（三钱）　薄荷叶（八八）　天花粉（三钱）　淡竹油（冲，一两）　甘中黄（八分）　京赤芍（二钱）　冬桑叶（三钱）　大麦冬（二钱）

痧后

孙童

痧后肺胃阴伤，伏邪留恋，身热不退，咳嗽咽痛，口渴欲饮。舌质绛，苔黄，脉象滑数。伏热蕴蒸肺胃，津液灼而为痰，肺失清肃，胃失降和，咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以咽痛。今拟竹叶石膏汤加味，清阳明，解蕴热，助以生津化痰之品。

鲜竹叶（三十张）　京玄参（三钱）　桑叶皮（各三钱）　粉丹皮（二钱）　熟石膏（打，四钱）　生甘草（八分）　甜杏仁（三钱）　金银花（三钱）　鲜石斛（三钱）　天花粉（二钱）　川象贝（各三钱）　通草（八分）　活芦根（去节，一尺）　枇杷叶露（后入，四两）

钱左

痧后复感外邪，痰滞内阻，水湿不化，太阴阳明为病，遍体浮肿，气逆难于平卧，寒热甚壮，大便溏泄，泛恶不能饮食。苔腻，脉数。此氤氲之外邪，与粘腻之痰滞，交阻肺胃，肺气不能下降，脾弱不能运化，水湿易聚，灌浸腠理，泛滥横溢，无所不到，三焦决渎无权，症势危险。姑宜疏邪分消，而化痰滞，未识有效否。

淡豆豉（三钱）　川桂枝（五分）　鲜竹茹（二钱）　枳实（一钱同炒）　大腹皮（二钱）　连皮苓（四钱）　象贝母（三钱）　淡姜皮（八分）　焦楂炭（三钱）　猪苓（三钱）　泽泻（三钱）　仙半夏（二钱）　酒炒黄芩（一钱五分）