踝关节与足（物理诊断）

踝关节与足

1.望诊

正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓；在跟腱的两侧亦各有一凹陷区（肥胖的妇女不甚明显），当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。

踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形（图37）：

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扁平足（平足）：纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展。

马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地。

内翻足：足内翻常伴足弓高度增加。

外翻足：足外翻伴足弓变平。

跟足：与马蹄足相反，站立时足跟着地。

弓形足：与扁平足相反，纵弓过高。

(足母)外翻：(足母)趾长轴向外侧偏斜，常伴有前半足增宽，严重的(足母)外翻，可使第二趾叠架在(足母)趾之上，第一跖骨头内侧伴有“(足母)囊炎”。

锤状趾：近节趾间关节挛缩，足趾形如锤状。

2.触诊

踝与足部软组织较薄，当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。在跟腱止点处压痛，可能是跟腱滑囊炎；在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。腓骨长短肌腱滑脱可在外踝后方触及肌腱弹跳。足背及腔后动脉的搏动，应注意两侧对比。

3.踝关节与足活动度检查

踝关节中立位为足与小腿间呈90°角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。

踝与足部关节活动度（图38）如下：

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踝关节：背屈20°～30°，跖屈40°～50°距下关节：内翻30°，外翻30°～35°跖趾关节：尤以(足母)趾为最重要，正常背屈约45°，跖屈30°～40°

4.特殊检查

（1）捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘下，医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如无足跖屈为阳性。提示跟腱断裂。

（2）足前横向挤压试验：患者仰卧，医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压，如出现疼痛为阳性，提示跖骨骨折、跖间肌损伤。