痞证（伤寒学）

第三节 太阳病变证(Deteriorated syndrome of taiyang disease)

八、痞证（Fullness syndrome）

（一）痞证的成因及症候特点（Etiology and characteristic of Fullness syndrome）

原文

脉浮而紧，而复下之，紧反入里①，则作痞，按之自濡②，但气痞③耳。（151）

词语解释

①紧反入里：因误下邪气由表入里。紧，此借脉象而指在表之寒邪。

②濡：柔软。按之濡犹言按之软。

③气痞：气机窒塞不通。

原文析义

本条论述痞证的成因与症候特点。脉浮而紧，未言何病，以脉测证，是为太阳伤寒证，应以麻黄汤发汗解表。若误用下法，则“紧反入里”。紧，此处指在表之寒邪。误下先虚其里，使脾胃之气受伤，而在表之邪内陷入里，影响脾胃升降功能，致心下气机窒塞不通，遂成痞证。痞证的特点是心下堵闷不舒，然以手按之却柔软无物，说明内无有形实邪，只是脾胃气机壅滞，故云：“但气痞耳”。

痞证与结胸证均因太阳病误下，邪陷于里而成，都以心下为主要病变部位。两者的区别是：结胸证为内陷之邪与有形痰水结于心下胸胁，故其证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结之法。痞证为无形邪气内陷心下，气机痞塞，故其证以心下痞，按之濡，不硬不痛为特点，治以理气消痞为主。

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对本条“紧反入里”一句，注家多有异议，如成无已认为是阴邪入里，张隐庵认为紧为少阴之邪，尤在泾认为是寒邪因下而内阻，而陈亦人在《伤寒论译释》中认为“紧主邪结，不专主寒邪”。痞症的形成是无形邪气内陷心下，从后面诸泻心汤证看，可为热邪，亦可为寒热错杂之邪，故统言“邪陷入里”更为妥当。