常见的周围神经损伤（骨科学）

第二节　常见的周围神经损伤

尺神经损伤

一、损伤原因

在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。

正中神经损伤

一、损伤原因

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

======二、临床表现及诊断======（图3-164）

桡神经损伤

一、损伤原因

桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

======二、临床表现及诊断======（图3-165）

指神经损伤

一、损伤原因

在手指或手掌，指神经损伤很常见。大多为锐器伤（如刀、玻璃割伤）及挫伤等所致。

感觉对手的功能很重要，如失去感觉，拿东西易掉，不能作精细工作，易发生烫伤、冻伤和外伤。

二、临床表现及诊断

根据外伤史及感觉丧失部位，可判断指神经损伤，有时局部可摸到假性神经瘤，有压痛及过电感，Tinel征阳性。手掌部桡侧有5条感觉神经，系正中神经分枝，供给桡侧3½指，尺侧2条感觉神经供给尺侧1½指。损伤后相应部位感觉障碍。

三、治疗

除手指末节外，均可缝合。

显露时注意正确切口，指部在正侧位切口，掌部切口应与掌纹平行。如缺损过大，可考虑用残指神经转移吻合或行神经移植术。

指神经为纯感觉枝，吻合后效果一般较好。

坐骨神经损伤

坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。

一、损伤原因

多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。

======二、临床表现及诊断======（图3-166）