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名医珍言录·内科·痢疾
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{{模板:名医珍言录}} ==痢疾初起,多由暑湿积滞而成,亦有夹寒夹表邪者。== [[痢疾]]初起,多由[[暑湿]]积滞而成,亦有夹寒夹表邪者。(清•[[王旭高]]《[[医学刍言]]•痢》) '''解释''' 痢疾多发于夏秋季,故其外因多由暑湿;[[病位]]多在[[大肠]],常有积滞交阻,故有“无积不成痢”之说。但内在积滞有夹寒者,外在亦有夹表邪者。夹寒者,在化积滞的同时宜加温化,夹表邪者,宜加疏解。治痢之初起,在辨证上不可不注意这一点。 ==厥阴下痢纯血,身必发热;太阴湿聚下痢纯血,身必发寒。== [[厥阴]]下痢纯血,身必发热;[[太阴]]湿聚[[下痢纯血]],身必发寒。(清•[[余景和]]《[[余听鸿医案]]•湿聚便血》) '''解释''' 下痢纯血,又称[[血痢]],治之者,须分寒热,寒热之辨,以身热、身寒为佐证。此外,属热者,色多鲜红,属寒者,血多紫暗。属热者,宜用[[白头翁汤]],仲景曰:“热利下重者,白头翁汤主之。”(《[[伤寒论•辨厥阴病脉证并治]]》)属寒者,可治以[[桃花汤]],仲景曰:“下利便脓血者,桃花汤主之。”(《[[金匮要略•呕吐哕下痢病脉证治]]》) ==治痢,不外通、涩两法。大都初痢宜通,久痢宜涩。== 治痢,不外通、涩两法。大都初痢宜通,久痢宜涩。(清•[[程杏轩]]《[[杏轩医案辑录]]》) '''解释''' 痢疾一证,一般初病多实,久病多虚。实者治宜通利,虚者治宜固涩,故曰治痢不外通、涩两法。[[冯楚瞻]]说;“治痢大法,始当推荡,久当温补,而尤宜以顾胃气为主。”然治痢之宜通宜留,亦不可拘于时间之短长,应以临床实际表现为据,凡用补涩者,必须腹无疼痛,便无冻腻,便时无[[里急后重]],表明积滞已净,邪气已除,方可放胆用补用涩。用温补时顾胃气亦至关重要。若胃气不知,则先和胃气,不尔则补涩呆胃,亦难收固涩之功。 ==行血则便脓自愈,调气则后重自除。== 行血则便脓自愈,调气则后重自除。(金•[[刘完素]]《[[素问病机气宜保命集]]•泻论第十》) '''解释''' 此语应为治痢通则。因凡称[[痢]],莫不有[[腹痛]],便时有里急后重,所下有赤白冻腻。其病机,多以邪入气分则为[[白痢]],邪入血分则为[[赤痢]],故痢疾虽有多种,但治法中都应[[行血]]与[[调气]]并重,如[[芍药汤]]行血与调气两法具备,所以为治痢常用之方;此外,[[程国彭]]亦宗此治则而自制[[治痢散]]([[葛根]]、[[陈茶]]、[[苦参]]、[[麦芽]]、[[山查]]、[[赤芍]]、[[陈皮]])亦颇具良效。 ==凡治痢疾,一见表证 ,必先解表。== 凡治痢疾,一见表证 ,必先解表。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引查了吾语) '''解释''' 痢疾之[[病位]]在[[大肠]],病因多由暑湿积滞交阻,但若有表邪者,证见[[恶寒发热]],[[头痛]]身痛等,必先行解表,此为不逾之准则,方用[[荆防败毒散]],即[[喻嘉言]]所说的[[逆流挽舟]]之法。使邪从外入者仍从外出,外表疏通,则内滞可除,其痢可愈。 ==暑毒赤痢,夏秋最多,釜底抽薪,却是去痢之捷法。== 暑毒赤痢,夏秋最多,[[釜底抽薪]],却是去痢之捷法。(近代•[[何廉臣]]《[[通俗伤寒论]]》) '''解释''' 暑毒赤痢,又名[[疫痢]]。其发病急骤,痢下脓血,日夜无度,证兼壮热口渴,烦躁头痛,腹痛剧烈,里急后重,舌质多红绛,脉大而数,为疫毒入于营血,治须解毒凉血,宜用[[白头翁汤]]加[[银花]]、[[生地]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]等,甚者加[[锦纹大黄]]、清热、解毒、通下,一药而具三用,往往一泻而向愈,亦取“[[通因通用]]”之意,故曰釜底抽薪,却是去痢之捷法。甚者疫毒深入心营时,则宜加[[神犀]]、[[紫雪丹]]等。 ==凡久痢年高与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,补中益气加炮姜、木香,有血加乌梅、芍药。== 凡久痢年高与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,补中益气加炮姜、木香,有血加乌梅、芍药。(清•[[张石顽]]《[[张氏医通]]•大小府门痢》) '''解释''' 凡痢下已久,以及年高者,产后、病后,诸患疮疽之人,泻后转痢等,其病况虽不同,但正虚则一,故曰慎不可用攻伐之剂。所谓醒脾崇土,实即[[化湿健脾]],用补中益气所以补脾土,培正气,土旺则湿邪自化,所加[[炮姜]],[[木香]],[[乌梅]],[[芍药]]等,既有行血理气之效,又有固涩补虚之功。治之者,宜师其意而不必拘此药。 ==厥阴下痢,宜柔宜通。== [[厥阴]]下痢,宜柔宜通。(清•[[叶天士]]《[[临证指南医案•卷七•痢门]]》邱妪案) '''解释''' 此言下痢,实非痢疾,而为泄利便血之证,盖古籍中利与痢通。观叶氏此案处方为[[生地]]、[[阿胶]]、[[丹皮]]、[[生白芍]]、[[银花]]、[[穞豆衣]]等,从其配伍看,亦非治痢之方。其曰宜柔宜通,柔者,柔肝也,通者,在此有和血之义。凡证属肝阴、肝血不足,肝火旺盛而致便血者宜用此法。 ==桑螵蛸,收摄肾气,久痢不止,用之甚妙。== [[桑螵蛸]],收摄肾气,久痢不止,用之甚妙。(清•[[程杏轩]]《[[医述]]•卷九》引余迪兹语) 桑螵蛸的功效,据各家本草记载:常用于肾阳不足的[[遗精]]、[[滑精]]、[[小便频数]]、[[小便失禁]]及小儿[[遗尿]]等证,用于治疗[[久痢]]不止,可能为[[余迪兹]]之创见。余氏言久痢不止,用之甚妙,谅系从[[桑螵蛸]]具有温补肾阳和收涩之功而秽治于久痢,是一善于用药者,于此亦予人用药的启迪。 {{医籍}}{{医论}}
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名医珍言录·内科·痢疾
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