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医籍:内外伤辨惑论·卷下
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{{内外伤辨惑论}} ==辨内伤饮食用药所宜所禁== 内伤饮食,付药者,受药者,皆以为 琐末细事,是以所当重者为轻,利害非 细。殊不思胃气者,荣气也、卫气也、谷 气也、清气也、资少阳生发之气也。人之 真气衰旺,皆在饮食入胃,胃和则谷气上 升。谷气者,升腾之气也,乃足少阳胆、 手少阳元气始发生长,万化之别名也。饮 食一伤,若消导药的对其所伤之物,则胃 气愈旺,五谷之精华上腾,乃清气为天者 也,精气、神气皆强盛,七神卫护,生气 不乏,增益大旺,气血周流,则百病不能 侵,虽有大风苛毒,弗能害也。此一药之 用,其利溥哉。 易水张先生,尝戒不可用峻利食药, 食药下咽,未至药丸施化,其标皮之力始 开,便言空快也,所伤之物已去; 若更待 一两时辰许,药尽化开,其峻利药必有情 性,病去之后,脾胃安得不损乎?脾胃既 损,是真气元气败坏,促人之寿。当时说 下一药,枳实一两,麸炒黄色为度,白术 二两,只此二味,荷叶裹烧饭为丸。以白 术苦甘温,其甘温补脾胃之元气,其苦味 除胃中之湿热,利腰脐间血,故先补脾胃 之弱,过于枳实克化之药一倍。枳实味苦 寒,泄心下痞闷,消化胃中所伤。此一药 下胃,其所伤不能即去,须待一两时辰 许,食则消化,是先补其虚,而后化其所 伤,则不峻利矣。当是之时,未悟用荷叶 烧饭为丸之理,老年味之始得,可谓神奇 矣。荷叶之一物,中央空虚,象震卦之 体。震者,动也,人感之生足少阳甲胆 也; 甲胆者风也,生化万物之根蒂也。 《左传》 云: 履端于始,序则不愆。人之 饮食入胃,营气上行,即少阳甲胆之气 也; 其手少阳三焦经,人之元气也,手足 经同法,便是少阳元气生发也。胃气、谷 气、元气,甲胆上升之气,一也,异名虽 多,止是胃气上升者也。荷叶之体,生于 水土之下,出于秽污之中,而不为秽污所 染,挺然独立。其色青,形乃空,青而象 风木者也,食药感此气之化,胃气何由不 上升乎?其主意用此一味为引用,可谓远 识深虑,合于道者也。更以烧饭和药,与 白术协力,滋养谷气而补令胃厚,再不至 内伤,其利广矣大矣! 若内伤脾胃,以辛热之物,酒肉之 类,自觉不快,觅药于医者,此风习以为 常,医者亦不问所伤,即付之以集香丸、 巴豆大热药之类下之,大便下则物去,遗 留食之热性、药之热性,重伤元气,七神 不炽。经云: 热伤气。正谓此也。其人必 无气以动而热困,四肢不举,传变诸疾, 不可胜数,使人真气自此衰矣。若伤生冷 硬物,世医或用大黄、牵牛二味大寒药投 之,物随药下,所伤去矣。遗留食之寒 性、药之寒性,重泻其阳,阳去则皮肤筋 骨肉血脉无所依倚,便为虚损之证。论言 及此,令人寒心。 夫辛辣气薄之药,无故不可乱服,非 止牵牛而已。《至真要大论》 云: 五味入 胃,各先逐其所喜攻。攻者,克伐泻也。 辛味下咽,先攻泻肺之五气。气者,真 气、元气也。其牵牛之辛辣猛烈,夺人尤 甚,饮食所伤,肠胃受邪,当以苦味泄其 肠胃可也,肺与元气何罪之有? 夫牵牛不 可用者有五,此其一也。况胃主血,为物 所伤,物者,有形之物也,皆是血病,血 病泻气,此其二也。且饮食伤于中焦,止 合克化,消导其食,重泻上焦肺中已虚之 气,此其三也。食伤肠胃,当塞因塞用, 又寒因寒用,枳实、大黄苦寒之物,以泄 有形是也,反以辛辣牵牛散泻真气,犯大 禁四也。殊不知 《针经》第一卷第一篇有 云,外来客邪,风寒伤人五脏,若误泻胃 气,必死,误补亦死。其死也,无气以 动,故静; 若内伤肠胃,而反泻五脏,必 死,误补亦死。其死也,阴气有余,故 躁。今内伤肠胃,是谓六腑不足之病,反 泻上焦虚无肺气; 肺者,五脏之一数也, 为牵牛之类朝损暮损,其元气消耗,此乃 暗里折人寿数,犯大禁五也。良可哀叹! 故特著此论并方,庶令四海闻而行之,不 至夭横耳! 此老夫之用心也。 胃气岂可不养,复明养胃之理,故经 曰: 安谷则昌,绝谷则亡。水去则荣散, 谷消则卫亡,荣散卫亡,神无所依。仲景 云: 水入于经,其血乃成; 谷入于胃,脉 道乃行。故血不可不养,胃不可不温,血 温胃和,荣卫将行,常有天命。谷者,身 之大柄也。《书》 与 《周礼》 皆云: 金木 水火土谷,惟修以奉养五脏者也。内伤饮 食,固非细事,苟妄服食药而轻生损命, 其可乎哉! 《黄帝针经》 有说: 胃恶热而 喜清冷,大肠恶清冷而喜热,两者不和, 何以调之? 岐伯曰: 调此者,饮食衣服, 亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗; 饮 者,热无灼灼,寒无沧沧,寒温中适,故 气将持,乃不致邪僻也详说见于本经条下。 是必有因用,岂可用俱寒俱热之食药,致 损者与?! 《内经》 云: 内伤者,其气口脉反大 于人迎,一倍二倍三倍,分经用药。又 曰: 上部有脉,下部无脉,其人当吐,不 吐者死。如但食不纳,恶心欲吐者,不问 一倍二倍,不当正与瓜蒂散吐之,但以指 或以物探去之。若所伤之物去不尽者,更 诊其脉,问其所伤,以食药去之,以应塞 因塞用,又谓之寒因寒用,泄而下降,乃 应太阴之用,其中更加升发之药,令其元 气上升,塞因塞用,因曲而为之直。何为 曲?乃伤胃气是也。何为直?而升发胃气 是也。因治其饮食之内伤,而使生气增 益,胃气完复,此乃因曲而为之直也。 若依分经用药,其所伤之物,寒热温 凉,生硬柔软,所伤不一,难立定法,只 随所伤之物不同,各立治法,临时加减用 之。其用药又当问病人从来禀气盛衰,所 伤寒物热物,是喜食而食之耶,不可服破 气药; 若乘饥困而食之耶,当益胃气; 或 为人所勉劝强食之,宜损血而益气也。诊 其脉候,伤在何脏,方可与对病之药,岂 可妄泄天真生气,以轻丧身宝乎?且如先 食热物而不伤,继之以寒物,因后食致前 食亦不消化而伤者,当问热食寒食孰多孰 少,斟酌与药,无不当矣。喻如伤热物二 分,寒物一分,则当用寒药二分,热药一 分,相合而与之,则荣卫之气必得周流。 更有或先饮酒,而后伤寒冷之食,及伤热 食,冷水与冰,如此不等,皆当验其节次 所伤之物,约量寒热之剂分数,各各对证 而与之,无不取验。自忖所定方药,未敢 便为能尽药性之理,姑用指迷辨惑耳,随 证立方,备陈于后。 ===枳术丸=== 易水张先生<strong>枳术丸</strong> 治痞,消食,强胃。 白术二两 枳实麸炒黄色,去穰,一两 上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。白术者,本意不取其食速化,但久令人胃气强实,不复伤也。 ===橘皮枳术丸=== 治老幼元气虚弱,饮食不消,或脏腑不调,心下痞闷。 橘皮 枳实麸炒去穰,以上各一两 白术二两 上件为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,熟水送下,食远。 夫内伤用药之大法,所贵服之强人胃气,令胃气益厚,虽猛食、多食、重食而不伤,此能用食药者也。此药久久益胃气,令人不复致伤也。 ===曲蘖枳术丸=== 治为人所勉劝强食之,致心腹满闷不快。 枳实麸炒,去穰 大麦蘖面炒 神曲炒,以上各一两 白术二两 上为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,用温水下,食远。 ===木香枳术丸=== 破滞气,消饮食,开胃进食。 木香 枳实麸炒,去穰,以上各一两 白术二两 上为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温水送下,食远。 ===木香化滞汤=== 治因忧气,食湿面,结于中脘,腹皮底微痛,心下痞满,不思饮食,食之不散,常常痞气。 半夏一两 草豆蔻仁 甘草炙,以上各五钱 柴胡四钱 木香 橘皮以上各二钱 枳实麸炒,去穰 当归梢 以上各二钱 红花五分 上件锉如麻豆大,每服五钱,水二大盏,生姜五片,煎至一盏,去渣,稍热服,食远。忌酒、湿面。 ===半夏枳术丸=== 治因冷食内伤。 半夏汤洗七次,焙干 枳实麸炒,以上各一两 白术二两 上同为极细末,荷叶烧饭为丸,如绿豆大,每服五十丸,温水送下,添服不妨。热汤浸蒸饼为丸亦可。 如食伤寒热不调,每服加上二黄丸十丸,白汤送下。 更作一方,加泽泻一两为丸,有小便淋者用。 ===丁香烂饭丸=== 治饮食所伤。 丁香 京三棱 广荗炮 木香以上各一钱 甘草炙 甘松去土 缩砂仁 丁香皮 益智仁以上各三钱 香附子五钱 上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服三十丸,白汤送下,或细嚼亦可,不拘时候。治卒心胃痛甚效。 ===草豆蔻丸=== 治秋冬伤寒冷物,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通。 草豆蔻面裹煨 去皮取仁 枳实麸炒黄色 白术以上各一两 大麦蘖面炒黄色 半夏汤洗七次,日干 黄芩刮去皮,生 神曲炒黄色,以上各五钱 干生姜 橘皮 青皮以上各二钱 炒盐五分 上为极细末,汤浸蒸饼为丸。如绿豆大,每服五十丸,白汤下,量所伤多少,加减服之。 如冬月用,别作一药,不用黄芩,岁火不及,又伤冷物,加以温剂,是其治也。然有热物伤者,从权以寒药治之,随时之宜,不可不知也。 ===三黄枳术丸=== 治伤肉食湿面辛辣厚味之物,填塞闷乱不快。 黄芩二两 黄连酒洗 大黄湿纸裹煨 神曲炒 橘皮 白术以上各一两 枳实麸炒,五钱 上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大一倍,每服五十丸,白汤送下,量所伤服之。 ===除湿益气丸=== 治伤湿面,心腹满闷,肢体沉重。 枳实麸炒黄色 神曲炒黄色 黄芩生用 白术以上各一两 萝卜子炒熟去秽气,五钱 红花三分 上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如绿豆大,每服五十丸,白汤送下,量所伤多少服之。 ===上二黄丸=== 治伤热食痞闷,兀兀欲吐,烦乱不安。 黄芩二两 黄连去须酒浸,一两 升麻 柴胡以上各三钱 甘草二钱 一方加枳实麸炒,去穰,五钱 上为极细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服五七十丸,白汤送下,量所伤服之。 ===枳实导滞丸=== 治伤湿热之物,不得施化,而作痞满,闷乱不安。 大黄一两 枳实麸炒,去穰 神曲炒,以上各五钱 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术以上各三钱 泽泻二钱 上件为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,温水送下,食远,量虚实加减服之。 ===枳实栀子大黄汤=== 治大病差后,伤食劳复。 枳实一个,麸炒,去穰 栀子三枚半,肥者 豆豉一两二钱五分,绵裹 上以清浆水二盏,空煮退八分,内枳实、栀子,煮取八分,下豉,再煮五六沸,去渣,温服,覆令汗出。 若有宿食,内大黄如薄棋子五六枚,同煎。 食高粱之物过多,烦热闷乱者,亦宜服之。 ===白术丸=== 治伤豆粉湿面油腻之物。 枳实麸炒黄,一两一钱 白术 半夏汤浸 神曲炒黄,以上各一两 橘皮去穰,七钱 黄芩七钱 白矾枯三分 上为极细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆一倍大,每服五十丸,白汤送下,量所伤加减服。素食多用干姜,故加黄芩以泻之。 ===木香见晛丸=== 治伤生冷硬物, 心腹满闷疼痛。 神曲炒黄色 京三棱煨,以上各一两 石三棱去皮煨 草豆蔻面裹煨熟取仁 香附子炒香,以上各五钱 升麻 柴胡以上各三钱 木香二钱 巴豆霜五分 上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆一倍大,每服三十丸,温白汤下。量所伤多少服之。 ===三棱消积丸=== 治伤生冷硬物,不能消化,心腹满闷。 京三棱炮 广荗炒 炒曲以上各七钱 青橘皮 巴豆和皮米炒黑焦,去米 茴香炒 陈橘皮以上各五钱 丁皮 益智仁以上各三钱 上件为细末,醋打面糊为丸,如梧桐子大,每服十丸,加至二十丸,温生姜汤送下,食前。量虚实加减,如更衣,止后服。 ===备急大黄丸=== 疗心腹诸卒暴百病。 大黄 巴豆去皮 干姜以上各一两 上须要精新好药,捣罗蜜和,更捣一千杵,丸如小豆大,每服三丸,老少量之。 若中恶客忤,心腹胀满卒痛,如锥刀刺痛,气急口噤,停尸卒死者,以暖水苦酒服之。或不下,捧头起,令下咽,须臾差; 未差,更与三丸,以腹中鸣转,即吐下便愈。若口已噤,亦须撬齿灌之令入,尤妙。忌芦笋、猪肉、冷水、肥腻之物。易水张先生又名独行丸,盖急剂也。 ===神应丸=== 治因一切冷物冷水及潼乳酪水,腹痛肠鸣,水谷不化。 黄蜡二两 巴豆 杏仁 百草霜 干姜以上各五钱 丁香 木香以上各二钱 上先将黄蜡用好醋煮去渣秽,将巴豆、杏仁同炒黑,烟尽,研如泥,将黄蜡再上火,入小油半两,溶开,入在杏仁、巴豆泥子内,同搅,旋下丁香、木香等药末,研匀,搓作挺子,油纸裹了旋丸用,每服三五十丸,温米饮送下,食前。日进三服。 如脉缓体重自利,乃湿气胜也,以五苓散、平胃散加炒曲相合而服之,名之曰对金饮子。 ===益胃散=== 治服寒药过多,或脾胃虚弱,胃脘痛。 陈皮 黄芪以上各七钱 益智仁六钱 白豆蔻仁 泽泻 干生姜 姜黄以上各三钱 缩砂仁 甘草 厚朴 人参以上各二钱 上为细末,每服三钱,水一盏,煎至七分温服,食前。 如脉弦,恶寒腹痛,乃中气弱也。以仲景小建中汤加黄芪,钱氏异功散加芍药,选而用之。 如渴甚者,以白术散加葛根倍之。 ==饮食自倍肠胃乃伤分而治之== 《痹论》 云: 阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。此混言之也。分之为二: 饮也,食也。又经云: 因而大饮则气逆。因而饱食,筋脉横解,则肠澼为痔。饮者,无形之气,伤之则宜发汗、利小便,使上下分消其湿,解酲汤、五苓散之类主之。食者,有形之物,伤之则宜损其谷; 其次莫若消导,丁香烂饭丸、枳术丸之类主之。稍重则攻化,三棱消积丸、木香见晛丸之类主之; 尤重者,则或吐或下,瓜蒂散、备急丸之类主之;以平为期。盖脾已伤,又以药伤,使营运之气减削,食愈难消。故 《五常政论》云: 大毒治病,十去其六; 常毒治病,十去其七; 小毒治病,十去其八; 无毒治病,十去其九; 谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。不尽,行复如法。圣人垂此严戒,是为万世福也。如能慎言语、节饮食,所谓治未病也。 ==论酒客病== 夫酒者,大热有毒,气味俱阳,乃无 形之物也。若伤之,止当发散,汗出则愈 矣,此最妙法也; 其次莫如利小便。二者 乃上下分消其湿,何酒病之有?今之酒病 者,往往服酒癥丸大热之药下之,又有用 牵牛、大黄下之者,是无形元气受病,反 下有形阴血,乖误甚矣! 酒性大热,已伤 元气,而复重泻之,况亦损肾水,真阴及 有形阴血俱为不足,如此则阴血愈虚,真 水愈弱,阳毒之热大旺,反增其阴火,是 谓元气消亡,七神何依,折人长命; 不 然,则虚损之病成矣。《金匮要略》 云: 酒疸下之,久久为黑疸。慎不可犯此戒! 不若令上下分消其湿,葛花解酲汤主之。 ===葛花解酲汤=== 白豆蔻仁 缩砂仁 葛花以上各五钱 干生姜 神曲炒黄 泽泻 白术以上各二钱 橘皮去白 猪苓去皮 人参去芦 白茯苓以上各一钱五分 木香五分 莲花青皮去穰,三分 上为极细末,称和匀,每服三钱匕,白汤调下,但得微汗,酒病去矣。此盖不得已而用之,岂可恃赖日日饮酒。此药气味辛辣,偶因酒病服之,则不损元气,何者?敌酒病故也,若频服之,损人天年。 ===除湿散=== 治伤马乳并牛羊酪水,一切冷物。 神曲炒黄,一两 茯苓七钱 车前子炒香 泽泻以上各五钱 半夏汤洗 干生姜以上各三钱 甘草炙 红花以上各二钱 上同为极细末,每服三钱匕,白汤调下,食前。 ===五苓散=== 治伤寒温热病,表里未解,头痛发热,口燥咽干,烦渴饮水,或水入即吐,或小便不利,及汗出表解,烦渴不止者,宜服之。又治霍乱吐利,烦渴引饮之证。 泽泻二两五钱 猪苓 茯苓 白术以上各一两五钱 桂一两 上为细末,每服二钱,热汤调服,不计时候,服讫,多饮热汤,有汗出即愈。 又治瘀热在里,身热,黄疸,浓煎茵陈蒿汤调下,食前服之。 如疸发渴,及中暑引饮,亦可用水调服之。 ==临病制方== 《至真要大论》云: 湿淫所胜,治以苦温,佐以甘辛,以汗为度而止。以淡泄之。得其法者,分轻重而制方。《金匮要略》云: 腰以上肿者发汗乃愈; 腰以下肿者,当利小便。由是大病差后,腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。又云: 治湿不利小便,非其治也,制五苓散以利之。孙真人疗肤革肿,以五皮散,乃述类象形之故也。《水热穴论》云: 上为喘呼,下为肿满,不得卧者,标本俱病,制神秘汤以去之。《活人书》云: 均是水气,干呕微利,发热而咳,为表有水,小青龙汤加芫花主之。身体凉,表证罢,咳而胁下痛,为里有水,十枣汤主之。亦是仲景方也。易水张先生云: 仲景药为万世法,号群方之祖,治杂病若神,后之医家,宗 《内经》法,学仲景心,可以为师矣。 ==随时用药== 治伤冷饮者,以五苓散,每服三钱或四钱匕,加生姜煎服之。 治伤食兼伤冷饮者,煎五苓散送下半夏枳术丸服之。 治伤冷饮不恶寒者,腹中亦不觉寒,惟觉夯闷身重,饮食不化者,或小便不利,煎去桂五苓散依前斟酌服之。 假令所伤前后不同,以三分为率,伤热物二分,伤生冷硬物一分,用寒药三黄丸二停, 用热药木香见晛丸一停, 合而服之。又如伤生冷物二分,伤热物一分,用热药木香见晛丸二停, 用寒药三黄丸一停,合而服之。 假令夏月大热之时,伤生冷硬物,当用热药木香见晛丸治之, 须少加三黄丸,谓天时不可伐,故加寒药以顺时令; 若伤热物,只用三黄丸。何谓?此三黄丸时药也。 假令冬天大寒之时,伤羊肉湿面等热物,当用三黄丸治之,须加热药少许,草豆蔻丸之类是也,为引用,又为时药。经云: 必先岁气,无伐天和。此之谓也,余皆仿此。 ==吐法宜用辨上部有脉下部无脉== 上部有脉,下部无脉,其人当吐,不 吐者死,何谓也?下部无脉,此所谓木郁 也。饮食过饱,填塞胸中,胸中者,太阴 之分野。经云: 气口反大于人迎三倍,食 伤太阴,故曰木郁则达之,吐者是也。 ===瓜蒂散=== 瓜蒂 赤小豆 上二味,为极细末,每服一钱匕,温浆水调下,取吐为度。若不至两手尺脉绝无,不宜便用此药,恐损元气,令人胃气不复。若止是胸中窒塞,闷乱不通,以指探去之; 如不得吐者,以物探去之,得吐则已。如食不去,用此药去之。 解云: 盛食填塞于胸中,为之窒塞,两手寸脉当主事,两尺脉不见,其理安在? 胸中有食,故以吐出之。食者,物也。物者,坤土也,是足太阴之号也。胸中者,肺也,为物所填。肺者,手太阴金也,金主杀伐也,与坤土俱在于上,而旺于天。金能克木,故肝木生发之气伏于地下,非木郁而何? 吐去下焦阴土之物,木得舒畅,则郁结去矣。 食塞于上,脉绝于下,若不明天地之道,无由达此至理。水火者,阴阳之征兆,天地之别名也,故曰独阳不生,独阴不长。天之用在于地下,则万物生长矣;地之用在于天上,则万物收藏矣。此乃天地交而万物通也,此天地相根之道也。故阳火之根本于地下,阴火之源本于天上,故曰水出高源。故人五脏主有形之物,物者阴也,阴者水也,右三部脉主之,偏见于寸口,食塞其上,是绝五脏之源,源绝则水不下流,两尺竭绝,此其理也,何疑之有? ==重明木郁则达之之理== 或曰: 食盛填塞于胸中,为之窒塞也,令吐以去其所伤之物,物去则安。胸中者,太阴肺之分野; 木郁者,遏于厥阴肝木于下,故以吐伸之,以舒畅阳和风木之气也,此吐乃泻出太阴之塞。何谓木郁?请闻其说。答曰: 此大神灵之问,非演说大道,不能及于此。 天地之间,六合之内,惟水与火耳!火者阳也,升浮之象也,在天为体,在地为用; 水者阴土也,降沉之象也,在地为体,在天为殒杀收藏之用也。其气上下交,则以成八卦矣。以医书言之,则是升浮降沉,温凉寒热四时也,以应八卦。若天火在上,地水在下,则是天地不交,阴阳不相辅也,是万物之道,大《易》之理绝灭矣,故 《经》 言独阳不生,独阴不长,天地阴阳何交会矣? 故曰阳本根于阴,阴本根于阳,若不明根源,是不明道。 故六阳之气生于地,则曰阳本根于阴。以人身言之,是六腑之气,生长发散于胃土之中也。既阳气鼓舞万象有形质之物于天,为浮散者也; 物极必反,阳极变阴,既六阳升浮之力在天,其力尽,是阳道终矣,所以鼓舞六阴有形之阴水在天,在外也。上六无位,必归于下,此老阳变阴之象也,是五脏之源在于天者也。天者,人之肺以应之,故曰阴本源于阳,水出高源者是也。人之五脏,其源在肺,肺者背也,背在天也,故足太阳膀胱寒生长,其源在申,故阴寒自此而降,以成秋收气寒之渐也。降至于地下,以成冬藏,伏诸六阳在九泉之下者也。故五脏之气生于天,以人身,是五脏之气,收降藏沉之源出于肺气之上,其流下行,既阴气下行沉坠,万化有形质之物皆收藏于地,为降沉者也; 物极必反,阴极变阳,既六阴降沉之力在地,其力既尽,是阴道终矣,是老阴变阳,乃初九无位,是一岁四时之气,终而复始,为上下者也,莫知其纪,如环无端。 且太阴者,肺金收降之气,当居下体,今反在于上,抑遏厥阴风木反居于下,是不得上升也,故曰木郁,故令其吐出窒塞有形土化之物,使太阴秋肺收于下体,复其本以衰之,始上升手足厥阴之木,元气以伸,其舒畅上升之志得其所矣。又况金能克木,以吐伐之,则金衰矣。金者,其道当降,是塞因塞用,归其本矣。居于上则遏其木,故以吐伸之,乃泻金以助木也。遍考 《内经》 中所说木郁则达之之义,止是食伤太阴有形之物,窒塞于胸中,克制厥阴木气伏潜于下,不得舒伸于上,止此耳,别无异说,以六淫有余运气中论之。 仲景 《伤寒论》云: 懊侬烦躁不得眠,不经汗下,谓之实烦,瓜蒂散主之; 曾经妄汗、妄吐、妄下,谓之虚烦者,栀子豉汤主之。 ==说形气有余不足当补当泻之理== 老夫欲令医者治阴阳之证,补泻不至错误,病家虽不知医,明晓所得之病,当补当泻之法,将 《黄帝针经》第一卷第五篇说形气有余不足当补当泻之理,录之于前,予自注者附之。 黄帝曰,形气之逆顺奈何? 岐伯答曰: 形气不足,病气有余,是邪胜也,急当泻之; 形气有余,病气不足,急当补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之; 刺之重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也。急泻其邪,调其虚实。故曰: 有余者泻之,不足者补之。此之谓也。 故曰: 刺不知逆顺,真邪相搏,满者补之,则阴阳四溢,肠胃充廓,肝肺内填,阴阳相错; 虚而泻之,则经脉空虚,血气枯竭, 肠胃(亻聂)辟, 皮肤薄著, 毛腠夭焦,子之死期。故曰: 用针之要,在于知调阴与阳; 调阴之阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰: 上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。故曰: 下工不可不慎也,必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮肤之柔脆,而后取之也。 圣人垂慈之心已详矣,不合立言。老夫诚恐市井庄农山野间人,不知文理,故以俚语开解之云。但病来潮作之时,病气精神增添者,是为病气有余,乃邪气胜也,急泻之以寒凉酸苦之剂; 若病来潮作之时,神气困弱者,为病气不足,乃真气不足也,急补之以辛甘温热之剂。不问形气有余并形气不足,只取病气有余不足也,不足者补之,有余者泻之。假令病气有余者,当急泻之以寒凉之剂,为邪气胜也; 病气不足者,急当补之以辛甘温热之剂,此真气不足也。 夫形气者,气,谓口鼻中气息也;形,谓皮肤筋骨血脉也。形胜者为有余,清瘦者为不足。其气者,审口鼻中气,劳役如故,为气有余也; 若喘息气促气短,或不足以息者,为不足也。故曰形气也,乃人之身形中气血也,当补当泻,全不在于此,只在病势潮作之时。病气增加者,是邪气胜也,急当泻之; 如潮作之时,精神困弱,语言无力,及懒语者,是真气不足也,急当补之。若病人形气不足,病来潮作之时,病气亦不足,此乃阴阳俱不足也。禁用针,宜补之以甘药,不可以尽剂; 不灸弗已,脐下一寸五分,气海穴是也。 凡用药,若不本四时,以顺为逆。四时者,是春升,夏浮,秋降,冬沉,乃天地之升浮化降沉化者,脾土中造化也。是为四时之宜也。但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也,在人之身,乃肝心也; 但言泻之以酸苦寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之降沉者也,在人之身,是肺肾也。用药者,宜用此法度,慎毋忽焉!
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医籍:内外伤辨惑论·卷下
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