猪肤汤证（伤寒学）

第五节 咽痛证(Sore throat)

学习要求

熟悉猪肤汤证、甘草汤证、桔梗汤证、半夏散及汤证；了解苦酒汤证。

一、猪肤汤证(Syndrome suitable for Pig-skin Decoction)

原文

少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。（310）

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉 ①五合，熬香， 和令相得② ，温分六服。

词语解释

①白粉：即米粉，亦作小麦粉。

②和令相得：即调和均匀。

原文析义

本条为少阴病阴虚咽痛的证治。手少阴心脉，起于心中，出属心系，下络小肠，其支脉挟咽；足少阴肾脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，故仲景将病咽喉者，皆冠以“少阴病”。本条下利伤阴，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利，故见咽痛，胸满，心烦诸症。因此证既非实火，亦非阳虚，故治疗既不宜苦寒，亦不宜温补，所以采用猪肤汤滋肾润肺，扶脾止利。

猪肤汤为甘润平补之剂。猪肤即鲜猪皮，甘润微寒，能滋阴润肺而退虚热；白蜜甘寒，能滋阴润燥，清虚热以止咽痛；米粉甘淡，炒香则和胃补脾以止利。诸药合用，肺肾得滋，咽喉得养，津生热退，烦除痛止，共奏滋阴降火，养阴润燥，甘缓止痛之效。

辨证提要

辨证要点：咽部红肿不甚，疼痛较轻，伴见咽干咽痒，甚或呛咳少痰，或见其它阴虚内热征象者。

病机：肺肾阴亏，虚火上扰。

治法：滋阴润肺，清热利咽。方用猪肤汤。

医案选释

案1：咽痛

韩××，男，18岁。患泄泻之病，泻水甚多，连续数月之久。经胃苓汤治疗，腹泻止，而咽痛痒，不时咳嗽，心烦少力，不欲饮食，脉细而数，舌光红无苔。此属津伤胃燥，虚火上升。然恐草木之品，不能使津液速生，又恐胃肠泄泻后已虚，运化无力，思仲景之猪肤汤润燥养阴，滋而不腻，补而不滑，洵为上品。故乃如法炮制一瓯，时因天寒，药已成冻，割之成块，病人食之爽口而效果殊佳，甫2剂而病痊廖矣。(刘渡舟．少阴阴虚热化证治浅谈．北京中医学院学报，1985;8(1):21)

案2：虚火牙痛

熊××，女，35岁。反复牙痛五年，加重一年。近月来牙齿松动，饮食困难，他医以清胃散、知柏地黄丸加减治疗半月不效。诊见形体消瘦，两颧潮红，牙龈微红略肿，咽干，舌红少苔，脉细数。证属肾阴不足，虚火上炎。投猪肤汤加地骨皮、生地各60克，一剂后，牙痛顿消，诸症大减，服药两剂而愈。追访3年未复发。(王宗伦．猪肤汤加味治疗虚火牙痛．四川中医，1985;3(9):50)

辨证思路：案1为咽痛，乃久泻伤阴，虚火上炎所致。久泻之后，咽痛而痒，脉细而数，舌光红无苔为辨证关键。案2虽以牙痛为主症，但形体消瘦，两颧潮红，牙龈微红略肿，咽干，舌红少苔，脉细数，乃肾阴不足，虚火上炎之象，故投以猪肤汤。恐其药力不足，加地骨皮、生地，以增滋阴降火之力。

现代研究

猪肤汤古今均用于咽喉疾病。现代临证较古代更为广泛，常用于慢性扁桃腺炎、咽喉炎、白喉、麻疹、原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、慢性肠炎、痔疮、遗精等病证，凡符合肾阴不足，虚火上炎之病机者，皆可用之。